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耳鼻喉科患者护理技术指南

耳鼻喉科疾病涉及耳、鼻、咽、喉等多个解剖部位，其生理结构精细、功能复杂，患者常因感染、外伤、肿瘤或先天性畸形等因素就诊。护理工作需围绕解剖特点、功能需求及围手术期管理展开，兼顾个体差异与并发症预防，以下从基础护理、专科护理、并发症防控及健康教育四方面系统阐述核心技术要点。

一、基础护理核心操作规范

（一）环境与体位管理

耳鼻喉科患者对环境敏感性高，尤其术后患者需严格控制病房温湿度：温度维持22-24℃，湿度50-60%，避免干燥空气刺激鼻黏膜或咽喉部创面，同时减少粉尘、过敏原漂浮。通风需每日2次，每次30分钟，保持空气新鲜但避免对流风直吹患者。

体位选择需结合手术类型与病情：全麻未清醒患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；鼻腔、鼻窦术后患者取半卧位（床头抬高30-45度），利用重力减少面部充血与鼻腔渗血，同时便于分泌物引流；耳部术后（如鼓膜修补、乳突根治术）患者取健侧卧位，避免压迫术耳，减少局部血液循环障碍风险；喉癌术后气管切开患者需保持颈部轻度前屈位，减轻气管套管对气管壁的摩擦，降低出血或溃疡风险。

（二）生命体征与症状监测

术后24小时内需每小时监测血压、心率、血氧饱和度，重点关注鼻腔术后患者是否出现频繁吞咽动作（提示后鼻孔出血）、耳部术后耳周敷料渗血范围（超过5cm需警惕活动性出血）、咽喉部术后患者呼吸频率（正常12-20次/分，＞24次/分或出现三凹征提示呼吸困难）。

疼痛评估采用数字评分法（NRS），术后24小时内疼痛多为创伤性反应（NRS3-5分），可通过冰袋冷敷（鼻/耳部）、分散注意力（播放轻音乐）缓解；若疼痛持续加剧（NRS＞6分）或伴发热、局部红肿，需警惕感染，及时通知医生。需特别注意：咽喉部疼痛患者常因吞咽困难拒食，需评估营养状态，必要时予静脉营养支持。

（三）基础清洁与防护

口腔清洁对咽喉部手术患者至关重要，术后6小时可予生理盐水或0.02%呋喃西林溶液含漱（每次10-15ml，每日4-6次），避免食物残渣滞留创面引发感染。鼻腔填塞患者因经口呼吸易致口腔干燥，需用湿纱布覆盖口唇，每2小时湿润1次，或予雾化吸入（生理盐水20ml+地塞米松5mg）缓解黏膜干燥。

耳部清洁需遵循“无菌、轻柔”原则：外耳道炎或术后患者，用无菌棉签蘸取3%过氧化氢溶液轻拭外耳道（深度不超过1cm），待泡沫消失后以干棉签清理，避免损伤皮肤或鼓膜；滴耳液使用前需加温至37℃左右（接近体温），患者取患耳向上位，轻拉耳郭（成人向后上，儿童向后下）暴露耳道，滴入3-5滴后轻压耳屏，保持体位5分钟，确保药液充分接触病灶。

二、专科护理关键技术

（一）鼻科护理要点

1.鼻腔填塞管理：鼻腔术后常填塞膨胀海绵或凡士林纱条，需观察填塞物是否在位，有无鲜血渗出（渗血呈淡红色属正常，鲜红色且持续滴落提示活动性出血）。填塞期间指导患者用舌尖抵上颚缓解鼻根部胀痛，避免打喷嚏（可张口深呼吸或按压人中），勿自行抽取填塞物。填塞物取出后，予生理性海水鼻腔喷雾（每日3-4次），保持鼻黏膜湿润，同时观察有无脑脊液漏（表现为清亮液体，低头时增多，葡萄糖定性试验阳性）。

2.鼻腔冲洗技术：适用于慢性鼻窦炎、鼻息肉术后患者。冲洗液选用0.9%生理盐水（温度37℃），可加入0.5g甲硝唑（遵医嘱）增强抗炎效果。患者取坐位，头略前倾，张口呼吸，冲洗器橄榄头轻插入一侧前鼻孔，缓慢挤压冲洗器，使液体从对侧鼻孔流出。注意事项：冲洗压力不可过大（避免液体进入咽鼓管引发中耳炎），双侧交替冲洗，术后2周内避免用力冲洗（防止创面出血）。

（二）咽喉科护理要点

1.术后饮食管理：全麻术后6小时可试饮少量温水（无呛咳后），逐步过渡至冷流质（如冰牛奶、冷米汤），24小时后改温凉半流质（如粥、烂面条），避免过热（诱发血管扩张出血）、过硬（摩擦创面）或酸辣刺激性食物。喉癌部分切除患者需评估吞咽功能，通过洼田饮水试验（5ml水分3次以上咽下为异常）判断误吸风险，必要时予鼻饲饮食。

2.气管套管护理：气管切开患者需每4小时清洁内套管1次（取出后用3%过氧化氢溶液浸泡5分钟，软毛刷刷洗后生理盐水冲洗，晾干后回置），外套管固定带松紧以容纳1指为宜。吸痰时严格无菌操作，选择外径≤套管内径1/2的吸痰管，插入深度超过套管末端1-2cm（避免损伤气管黏膜），每次吸痰时间＜15秒，负压调节至100-150mmHg（儿童＜100mmHg）。气道湿化采用生理盐水持续滴注（每小时5-10滴）或超声雾化（每日2-3次，每次15分钟），保持痰液稀薄易咳出（痰痂形成提示湿化不足）。

（三）耳科护理要点

1.眩晕患者管理：梅尼埃病、前庭神经炎患者常伴眩晕、恶心呕吐，需安置于安静病房，减少声光刺激。发