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耳鼻喉科患者食管异物应急预案演练脚本

演练场景设定

时间：2024年10月15日14:30

地点：某三甲医院耳鼻喉科门诊内镜中心、急诊抢救室、耳鼻喉科病房

参演人员：

-主诊医师张XX（耳鼻喉科副主任医师，负责整体诊疗决策）

-内镜医师李XX（耳鼻喉科主治医师，熟练掌握硬质食管镜、电子胃镜操作）

-麻醉医师王XX（麻醉科主治医师，擅长门诊及急诊短小手术麻醉）

-护士刘XX（耳鼻喉科门诊责任护士，负责患者接诊、评估、宣教）

-护士赵XX（内镜中心专科护士，负责内镜设备准备、术中配合）

-护士陈XX（急诊抢救室护士，负责急危重症患者抢救配合）

-患者家属王阿姨（模拟患者母亲，配合场景互动）

-模拟患者：12岁男性，体重42kg，因“误吞鸡骨后咽痛、吞咽困难2小时”来诊，既往体健，无手术、麻醉史，无药物过敏史。

演练流程及细节

第一阶段：门诊接诊与初步评估（14:30-14:38）

14:30，患者由家属搀扶进入耳鼻喉科门诊，表情痛苦，左手按压颈部下方，自诉“吞了鸡骨头，咽口水就疼，不敢吃饭喝水”。护士刘XX立即起身迎候，将患者引导至专科诊查床，协助其取半坐卧位，同时开启门诊心电监护仪，连接指脉氧、心电电极，测量生命体征：体温36.8℃，心率92次/分，呼吸20次/分，血压118/72mmHg，指脉氧饱和度99%（室内空气）。

刘护士边操作边向家属问诊：“阿姨，孩子什么时候吞的鸡骨头？吞之前有没有吃饭、喝酒？吞下去之后有没有剧烈咳嗽、憋气？有没有呕血或者黑便？”家属王阿姨焦急回应：“中午12点多吃的黄焖鸡，他狼吞虎咽的，突然就捂着脖子说疼，当时喝了点水想冲下去，结果更疼了，后来就不敢咽东西了，也没吐出血，刚才路上说胸口有点闷，但没憋气。”刘护士同步将信息记录在门诊电子病历系统，勾选“食管异物”预警标签，触发科室危急值预通知流程。

14:32，主诊医师张XX抵达诊室，先查看患者生命体征，随后进行专科查体：嘱患者张口，压舌板检查口咽未见异物，间接喉镜检查喉咽黏膜轻度充血，梨状窝未见积液；触诊患者颈部（胸骨上窝至甲状软骨下缘），患者诉左侧颈侧方压痛明显，无皮下气肿。张医师进一步询问：“小朋友，咽口水的时候，疼的地方是在脖子这儿还是胸口？”患者指了指胸骨上窝下方：“这里，还有左边脖子，咽一下就像针扎一样。”

结合病史及查体，张医师初步判断为食管上段异物，立即开具检查单：“刘护士，开一个颈部+胸部CT平扫（含三维重建），顺便查一下血常规、凝血功能、感染四项，让患者家属带着去急诊缴费做检查，注意叮嘱患者不要进食、饮水，包括口水尽量不要咽，吐在弯盘里。”同时向家属交代病情：“阿姨，孩子目前高度怀疑食管异物，鸡骨头属于尖锐异物，可能会划伤食管黏膜，甚至扎破血管、气管，所以必须尽快做CT明确位置，不能吃东西喝水，避免异物移动加重损伤。”家属点头表示理解，签署《食管异物诊疗知情同意书（初步评估版）》。

14:38，患者在家属陪同下前往CT室检查，刘护士将门诊病历、生命体征记录同步至内镜中心及急诊抢救室系统，做好信息衔接。

第二阶段：检查结果回报与诊疗方案制定（14:45-14:55）

14:45，CT室通过医院PACS系统推送检查颈部+胸部CT平扫示，食管入口下方约1.2cm处可见一长约1.5cm、宽约0.3cm的高密度异物，形态不规则，边缘锐利，异物左侧紧贴食管壁，周围食管黏膜增厚，未见明显食管穿孔征象，纵隔未见积气、积液，双肺未见异常。血常规回报：白细胞计数9.8×10^9/L，中性粒细胞百分比72%，血红蛋白135g/L，血小板210×10^9/L；凝血功能、感染四项均在正常范围。

张医师查看CT影像后，立即联系内镜中心医师李XX：“李医生，门诊有个12岁小孩，误吞鸡骨2小时，CT显示在食管入口下1.2cm，尖锐异物，黏膜增厚但没穿孔，生命体征平稳，现在准备收进内镜中心取异物，你那边准备一下硬质食管镜，还有异物钳、网篮，另外请麻醉科王医生过来评估麻醉风险。”

14:50，麻醉医师王XX抵达内镜中心，查看患者病历及CT影像，现场评估患者：患者神志清楚，对答切题，气道Mallampati分级Ⅱ级（张口可见软腭、腭垂），颈部活动度正常，无肥胖、颈椎疾病等麻醉禁忌。王医生向家属交代麻醉风险：“阿姨，孩子取异物需要做全身麻醉，因为他是小孩，没法配合硬质食管镜操作，麻醉过程中可能会出现呛咳、喉痉挛，也可能因为异物刺激导致食管黏膜损伤加重，但我们会全程监测生命体征，尽量减少风险。”家属签署《全身麻醉知情同意书》《食管异物取出术知情同意书》。

张医师同步制定应急预案：“如果术中发现食管穿孔，立即停止操作，用生理盐水冲洗创面，放置胃管进行胃肠减压，同时请胸外科会诊，评估是否需要手术修补；如果异物嵌顿紧，无法用异物钳取出，考虑改用激光消融异物