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耳鼻喉科患者术后出血应急预案演练脚本

场景设置

某三甲医院耳鼻喉科病房，模拟时间为2024年10月15日19:30，正值晚班交接时段。病房内灯光柔和，3床患者李某某，男，56岁，于当日上午8:00在全麻下行“鼻内镜下鼻窦开放+鼻中隔偏曲矫正术”，术后返回病房时生命体征平稳，予双侧鼻腔膨胀海绵填塞止血，静脉输注抗生素、止血药物对症支持治疗。患者平素有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，术前血压控制在130-145/80-90mmHg，术后因伤口疼痛、情绪紧张，血压波动至150-160/95-100mmHg，经值班护士安抚及遵医嘱予硝苯地平片舌下含服后，血压回落至140/90mmHg左右。晚班护士张某某（工作5年，护师职称）正在对3床患者进行术后首次夜间巡视，责任护士刘某某（工作8年，主管护师职称）正在护士站整理当日出院患者病历，值班医生王某某（工作6年，主治医师职称）正在医生办公室书写病程记录。

演练过程

第一阶段：出血发现与初步评估

19:32，张某某护士手持巡视卡来到3床病房，轻声唤患者：“李叔，感觉怎么样？伤口还疼吗？有没有哪里不舒服？”患者此时正半坐靠在床头，一手捂住鼻部，表情痛苦，见护士进来，费力地说道：“护士，我鼻子好像流血了，嘴里也有好多血，咽下去特别难受。”张护士立即上前，扶患者保持半坐卧位（上身抬高30-40度，头稍向前倾，避免血液流入气道引起呛咳或窒息），迅速拿掉患者捂鼻的手，观察到患者双侧鼻腔填塞物外侧有鲜红色血液渗出，且患者口腔不断有血性分泌物吐出，擦拭口腔可见大量新鲜血迹，出血量目测约50ml，患者口唇略苍白，呼吸频率稍快，约22次/分。

张护士立即按压床头呼叫器，同时快速评估患者生命体征：触摸桡动脉搏动，节律尚齐，频率约100次/分；用电子血压计测量血压，显示为165/105mmHg；观察患者意识状态，虽表情痛苦但意识清楚，能准确回答问题。随后张护士告知患者：“李叔您别紧张，我已经叫医生了，您现在头稍微低一点，别把血咽下去，有血就吐在这个弯盘里，我帮您擦。”边说边将提前准备好的弯盘置于患者口角旁，用生理盐水湿纱布轻轻擦拭患者口唇及下颌部的血迹，同时安抚患者情绪，避免其因紧张导致血压进一步升高。

护士站刘某某听到呼叫器后，立即回应：“收到，马上到！”同时快步前往3床病房，路过医生办公室时大声告知王医生：“王医生，3床李叔术后鼻腔出血，请您马上过去！”王医生听到呼叫后，立即放下手中的病历，拿起随身携带的诊疗包（内含鼻镜、枪状镊、吸引器头、止血棉片等），快速冲向3床病房。

第二阶段：紧急处理与资源调配

19:34，王医生到达病房，首先查看患者情况：“李叔，我是值班医生小王，您别慌，我先看看情况。”同时接过张护士递来的手电筒，观察患者鼻腔情况，可见右侧鼻腔填塞物已松动，有大量鲜红色血液自鼻腔涌出，口腔内血性分泌物较多。王医生立即下达口头医嘱：“立即予心电监护、吸氧3L/min，建立第二路静脉通路，快速输注0.9%氯化钠注射液250ml，急查血常规、凝血功能、血型交叉配血，同时予氨甲环酸0.5g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，硝苯地平片10mg舌下含服。”

刘护士立即执行医嘱：快速返回护士站，将心电监护仪推至3床病房，连接心电、血压、血氧饱和度监测导线，设置监测频率为每5分钟一次；同时打开中心吸氧装置，湿化瓶内加入灭菌注射用水，连接吸氧管，协助患者佩戴好鼻导管，调节氧流量至3L/min；随后用一次性静脉留置针为患者建立第二路静脉通路（选择右侧上肢贵要静脉，留置18G留置针），妥善固定后，连接0.9%氯化钠注射液，调节滴速至60滴/分；并立即电话通知检验科值班人员：“您好，检验科，我是耳鼻喉科值班护士刘某某，3床患者李某某，今日行鼻内镜鼻窦开放+鼻中隔矫正术，术后出现鼻腔活动性出血，需要急查血常规、凝血功能、血型交叉配血，请您尽快过来采血。”检验科值班人员回应：“收到，立即前往。”

张护士则留在病房，密切观察患者病情变化：记录心电监护数据（心率105次/分，血压160/102mmHg，血氧饱和度96%），观察患者出血量（10分钟内患者吐出的血性分泌物约150ml），安抚患者及随后赶到的家属（患者妻子）：“阿姨，您别着急，医生正在处理，我们会尽全力的，您现在帮忙安抚一下叔叔，让他别紧张，有血就吐出来，别咽下去。”家属情绪激动，握住患者的手，不断安慰，患者情绪逐渐稳定，但仍有血性分泌物吐出。

王医生此时正在用吸引器清理患者口腔及鼻腔内的积血，以便更清晰地观察出血情况。清理过程中，患者突然出现呛咳，血氧饱和度瞬间降至92%，王医生立即停止吸引，嘱患者深呼吸，同时告知张护士：“将氧流量调至5L/min，密切观察血氧饱和度变化。”约30秒后，患者呛咳缓解，血氧饱和度回升至95%，王医生继续小心清