耳鼻喉科医务人员化学灼伤应急预案演练脚本.docxVIP

耳鼻喉科医务人员化学灼伤应急预案演练脚本

（演练时间：工作日上午10:15；演练地点：耳鼻喉科门诊诊室、急诊处置室、耳鼻喉科病房；参演人员：门诊接诊医生李医生、护士张护士、急诊处置室刘护士、耳鼻喉科病房王医生、病房护士长赵护士长、后勤保障人员周师傅、模拟患者王阿姨、家属模拟人陈先生）

10:15耳鼻喉科门诊诊室

（模拟患者王阿姨捂着脸冲进诊室，表情痛苦，大声呻吟，家属陈先生紧随其后，手里攥着一个空的塑料瓶，瓶身残留淡黄色液体痕迹）

家属陈先生：医生！医生快看看我老伴！她刚才在家清理卫生间，不小心把洁厕灵和84消毒液混在一起了，刚一喷就溅到脸上和鼻子里了！现在脸火辣辣疼，鼻子里烧得慌，还喘不上气！

李医生（立即起身迎上前，示意患者坐下，同时快速观察患者状态）：您别慌，先让阿姨坐好，头稍微前倾，别后仰。张护士，马上拿生理盐水过来，先给阿姨冲洗面部！

张护士（迅速取来无菌生理盐水和冲洗器，同时打开诊室的应急处置箱）：好的李医生！（一边将生理盐水倒入手持冲洗器，一边安抚患者）阿姨您别紧张，我们马上给您冲洗，您尽量放松，头稍微低一点。

（李医生一手固定患者头部，一手接过冲洗器，先从患者右侧眼角上方开始，缓慢沿面部侧方冲洗，避免液体流入健侧眼睛，同时观察患者面部皮肤：右侧面颊、鼻翼处可见片状红斑，局部有轻微水疱，鼻腔入口处黏膜发红，患者频繁打喷嚏，伴有刺激性咳嗽）

李医生（一边冲洗一边询问）：阿姨，除了脸和鼻子，喉咙有没有烧灼感？有没有胸闷、头晕的感觉？

患者王阿姨（声音嘶哑，略带哭腔）：有！喉咙里也烧得慌，刚才咳嗽的时候还咳出点血丝……胸口有点闷，头也晕乎乎的。

李医生（立即停止面部冲洗，示意张护士更换鼻腔冲洗装置）：张护士，换鼻腔专用冲洗器，用温生理盐水给阿姨冲洗鼻腔，流量调小，避免呛咳！同时给阿姨吸氧，流量3L/min，心电监护接上！

张护士（迅速连接心电监护仪，将指脉氧夹夹在患者食指上，同时给患者戴上鼻导管吸氧）：心电监护已连接，指脉氧95%，心率102次/分，血压135/85mmHg。鼻腔冲洗器准备好，现在开始冲洗。

（张护士手持鼻腔冲洗器，将橄榄头轻轻插入患者右侧鼻腔，缓慢注入生理盐水，患者低头，冲洗液从左侧鼻腔流出，连续冲洗5分钟后，更换左侧鼻腔冲洗。李医生同时用压舌板观察患者口腔黏膜：咽部黏膜弥漫性充血，悬雍垂水肿，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面无脓性分泌物）

李医生（冲完后用无菌纱布轻轻吸干患者面部和鼻腔周围的液体）：现在感觉怎么样？烧灼感有没有减轻一点？

患者王阿姨：比刚才好点了，但鼻子里还是疼，喉咙还是不舒服。

李医生（立即拿起门诊病历，快速书写处置记录，同时开具急诊检查单）：张护士，马上联系急诊处置室，说有化学性灼伤患者，涉及面部皮肤、鼻腔及上呼吸道，需要进一步处置；同时给阿姨开血气分析、胸片、血常规的检查单，让家属陪她去急诊做检查，我们这边同步联系病房准备床位！

张护士（立即拨打急诊处置室电话，简明说明情况后，将检查单递给家属）：陈先生，这是检查单，您拿着这个带阿姨去急诊一楼的处置室，那边已经准备好了，我们医生随后就到。

家属陈先生（接过检查单，连声感谢）：好的好的，谢谢医生护士！

10:28急诊处置室

（患者及家属到达急诊处置室，刘护士已准备好床单元、雾化吸入装置、大号注射器及生理盐水）

刘护士（上前接过患者，扶到床上躺下）：阿姨，您躺好，我们再给您彻底冲洗一下鼻腔和咽部。（将患者头部偏向一侧，用20ml注射器抽取生理盐水，去掉针头，轻轻伸入患者鼻腔1cm处，缓慢推注冲洗，同时用吸引器将冲洗液及鼻腔内分泌物吸出，连续冲洗双侧鼻腔各10分钟，随后用生理盐水漱口，再连接雾化吸入装置，雾化液为生理盐水+地塞米松5mg+庆大霉素8万U）

刘护士：现在给您做雾化，这个是缓解喉咙水肿和炎症的，您深呼吸就好。

（10分钟后，李医生赶到急诊处置室，查看患者心电监护：指脉氧97%，心率95次/分，血压128/80mmHg，患者咳嗽减轻，面部烧灼感明显缓解）

李医生（查看检查结果：血气分析PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg，血常规白细胞11.2×10^9/L，胸片未见明显异常）：检查结果出来了，血氧还可以，胸片没有肺水肿的迹象，但血常规提示有炎症反应，咽部水肿还是比较明显。刘护士，再给患者静脉推注地塞米松10mg，减轻黏膜水肿，同时用碘伏消毒面部水疱周围皮肤，水疱暂时不要挑破，用无菌纱布覆盖。另外给患者开口服的维生素C和黏膜保护剂，叮嘱患者暂时不要吃辛辣刺激的食物，只能吃温凉的流质饮食。

刘护士（遵医嘱执行，同时记录护理单）：地塞米松推注完毕，面部消毒覆盖好了，口服药已经交给家属，饮食注意事项也交代了。

李医生（走到患者床边）：阿姨，您现在感觉怎么样？胸闷有没有好一点？

患者王阿姨：好多了，胸口不怎么闷了，喉咙里的烧灼感也