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上海市安宁疗护服务规范

引言

安宁疗护，作为现代医疗体系中关注生命质量与尊严的重要组成部分，其核心在于为疾病终末期患者及其家属提供全面的照护与支持，帮助患者在生命的最后阶段尽可能舒适、安详、有尊严地度过，并为家属提供必要的慰藉与哀伤辅导。上海市作为我国医疗卫生事业发展的前沿阵地，率先出台并不断完善安宁疗护服务规范，对于提升区域内安宁疗护服务水平、保障患者权益、促进社会和谐具有深远意义。本规范旨在为各级各类提供安宁疗护服务的机构与从业人员提供清晰的指引，确保服务的专业性、规范性与人文关怀的统一。

一、服务对象与核心目标

（一）服务对象界定

本规范所指的安宁疗护服务对象，主要为疾病终末期患者，即经医疗机构专业评估，预计生存期有限，且疾病治疗已不再以根治为主要目标，转而以缓解痛苦、维护生命质量为核心需求的患者。这包括但不限于患有恶性肿瘤晚期、严重慢性疾病终末期等情况的患者。服务对象的认定需由具备资质的临床医师依据相关临床标准及患者意愿综合评估确定。

（二）核心服务目标

安宁疗护的核心目标并非延长生命或加速死亡，而是：

1.尊重生命尊严：维护患者在生命终末期的自主权和选择权，尊重其文化、信仰及个人意愿。

2.缓解身心痛苦：通过专业手段有效控制疼痛及其他各类不适症状，减轻患者生理与心理层面的痛苦。

3.提升生活质量：尽可能满足患者在日常生活、情感交流、社会参与等方面的合理需求，提升其剩余生命的质量。

4.提供心理支持：关注患者及家属的心理状态，提供专业的心理咨询与情绪疏导，帮助其应对恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪。

5.支持家属适应：为患者家属提供照护指导、情感支持及哀伤辅导，帮助他们度过患者患病及离世后的艰难时期。

二、服务内容与实施要求

（一）疼痛与其他症状管理

症状控制是安宁疗护的基石。服务提供者应建立系统化的症状评估机制，针对患者可能出现的疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、失眠、乏力、便秘、吞咽困难等各类躯体症状，采用药物与非药物相结合的综合干预措施。

*疼痛管理：强调个体化、多模式镇痛，遵循世界卫生组织（WHO）推荐的镇痛治疗原则，确保镇痛效果的同时关注药物安全性及患者生活质量。

*其他症状：针对不同症状的特点与成因，制定并动态调整干预方案，目标是将症状控制在患者可耐受范围内，最大限度减少不适。

（二）心理、精神与社会支持

安宁疗护不仅关注患者的生理需求，更强调对其心理、精神及社会层面的整体关怀。

*心理支持：通过专业的沟通技巧，建立信任的护患关系。鼓励患者表达内心感受，帮助其处理对死亡的恐惧、对未竟事务的遗憾等复杂情绪，促进心理调适与平和。

*精神关怀：尊重患者的宗教信仰与精神追求，可根据患者需求，联系相关宗教人士或精神关怀师提供支持，协助患者寻找生命的意义与价值。

（三）生活照护与舒适护理

为患者提供周到的日常生活照护，维护其个人清洁与舒适，是体现人文关怀的重要方面。

*基础护理：包括协助患者洗漱、进食、排泄、翻身、体位摆放等，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生。

*环境营造：努力为患者创造一个安静、整洁、温馨、私密的治疗与休养环境，尊重患者的个人习惯与隐私。

（四）家属支持与哀伤辅导

家属是安宁疗护团队中不可或缺的一环，其身心健康直接影响患者的照护效果。

*照护者培训与指导：为家属提供必要的照护知识与技能培训，如症状观察、基础护理技巧等，增强其照护能力与信心。

*情感支持与沟通：与家属保持良好沟通，及时反馈患者病情与照护计划，倾听其诉求，缓解其焦虑情绪。

*哀伤辅导：在患者离世前即开始进行预见性的哀伤教育，离世后提供正式的哀伤辅导服务，帮助家属正常化哀伤反应，顺利度过哀伤期，促进其心理重建。

（五）生死教育与伦理沟通

*生死教育：适时、适度地向患者及家属开展生死教育，帮助他们理解生命的自然过程，减少对死亡的恐惧与神秘感。

*伦理沟通：在涉及治疗方案选择、生命维持技术使用等重大决策时，应遵循尊重自主、不伤害、有利和公正的伦理原则，与患者及家属进行充分、坦诚、富有同理心的沟通，确保决策符合患者最佳利益及意愿。

三、服务提供与多学科协作

（一）多学科团队（MDT）构建

安宁疗护的复杂性与综合性决定了其必须依靠多学科团队的协作。理想的安宁疗护团队应至少包括：

*核心成员：临床医师（全科、肿瘤、老年科等相关专业）、护士、社会工作者、心理咨询师或精神科医师。

*扩展成员：根据服务需求，可包括营养师、康复治疗师、药师、宗教人士、志愿者等。

团队成员应各司其职，定期召开团队会议，共同评估患者状况，制定整体照护计划，并协同实施。

（二）服务场所与模式

安宁疗护服务应体现连续性与可及性，可在多种场所提供：

*医疗机构内设的安宁疗护科/病区：提供专业的