高血脂防治服务投诉处理知晓率调查问卷.docx

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高血脂防治服务投诉处理知晓率调查问卷

一、基本信息(请在符合您情况的选项前打“√”)

1.您的性别:

□男□女

2.您的年龄:

□18-30岁□31-45岁□46-60岁□61-75岁□75岁以上

3.您的文化程度:

□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

4.您的居住区域:

□城市(城区)□城乡结合部□农村(乡镇及以下)

5.您是否被诊断为高血脂(包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症等):

□是(若选此项,请回答第6题)□否(直接跳转至第二部分)

6.您确诊高血脂的时间:

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