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急性酒精中毒的护理常规

急性酒精中毒是因短时间内摄入大量酒精（乙醇）导致中枢神经系统由兴奋转为抑制的病理状态，严重者可累及呼吸、循环系统，甚至危及生命。护理工作需围绕病情评估、急救干预、症状管理、并发症预防及康复指导展开，具体实施要点如下：

一、病情评估与监测

（一）中毒程度判断

1.病史采集：详细询问饮酒种类、量（换算为纯酒精量，1g乙醇≈1.25ml40°白酒或14ml葡萄酒或35ml啤酒）、饮酒时间、是否空腹、是否混合饮用含酒精饮料及药物（如镇静催眠药）、既往饮酒史及肝肾功能状态。

2.意识状态评估：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化意识水平，轻度中毒表现为欣快、多语、共济失调（GCS13-15分）；中度中毒出现意识模糊、昏睡（GCS9-12分）；重度中毒呈昏迷状态（GCS≤8分），需警惕脑疝风险。

3.生命体征监测：持续心电监护，每15-30分钟记录呼吸频率、节律及深度（酒精抑制呼吸中枢可致呼吸浅慢，频率＜12次/分提示重度抑制）、心率（早期因交感兴奋增快，后期因心肌抑制减慢）、血压（酒精扩张血管可致低血压，收缩压＜90mmHg需警惕休克）、血氧饱和度（＜95%提示缺氧，需及时氧疗）。观察瞳孔变化（早期扩大，后期缩小，对光反射迟钝或消失提示中枢抑制加重）。

（二）实验室指标监测

1.血酒精浓度（BAC）：正常＜20mg/dl，中毒阈值为50-100mg/dl，＞400mg/dl提示极重度中毒（致死风险显著升高）。

2.电解质与酸碱平衡：监测血钾、血钠（酒精利尿可致低钾、低钠）、血糖（酒精抑制肝糖原输出，空腹饮酒者易发生低血糖，血糖＜3.9mmol/L需紧急处理）、血气分析（代谢性酸中毒常见，pH＜7.35需纠酸）。

3.肝肾功能：检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）（酒精性肝损伤时升高）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）（急性肾损伤时升高）。

4.其他：心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）评估心肌损伤；淀粉酶（AMY）升高需警惕急性胰腺炎。

二、急救与对症处理

（一）气道管理与氧疗

1.保持气道通畅：意识障碍患者取侧卧位或头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物误吸。及时清除口腔、鼻腔分泌物及呕吐物，可用吸痰管负压吸引（负压0.02-0.04MPa，每次吸痰时间＜15秒，避免黏膜损伤）。

2.氧疗指征：血氧饱和度＜95%或动脉血氧分压（PaO?）＜60mmHg时，给予鼻导管或面罩吸氧（氧流量2-4L/min）；若出现呼吸抑制（呼吸频率＜10次/分或潮气量＜5ml/kg），需立即气管插管，连接呼吸机辅助通气（模式选择同步间歇指令通气SIMV，潮气量6-8ml/kg，维持PaCO?35-45mmHg）。

（二）促进酒精代谢与解毒

1.药物应用：

-纳洛酮：作为阿片受体拮抗剂，可逆转酒精对中枢的抑制作用。首剂0.4-0.8mg静脉注射，2-3分钟起效，若30分钟未清醒可重复给药，直至意识改善（总剂量＜4mg）。用药后需监测血压（可能引起血压升高）及心率（避免心动过速）。

-维生素B?：酒精可抑制维生素B?吸收，补充100mg肌肉注射可预防韦尼克脑病（表现为眼球震颤、共济失调、意识障碍）。

-还原型谷胱甘肽：1.2-1.8g静脉滴注，每日1次，可清除氧自由基，保护肝细胞。

2.补液治疗：

-晶体液：5%葡萄糖氯化钠注射液（GS-NaCl）或0.9%氯化钠注射液（NS），初始2小时内输注500-1000ml（心功能不全者调整速度），纠正脱水（尿量＜0.5ml/kg/h提示容量不足）。

-高渗葡萄糖：合并低血糖时，先静脉注射50%葡萄糖40-60ml，再以10%葡萄糖持续输注（监测血糖每1小时1次，稳定后每2-4小时1次）。

-电解质补充：血钾＜3.5mmol/L时，按0.3%浓度补钾（每100ml液体加10%氯化钾3ml），速度＜1g/h（外周静脉）或＜1.5g/h（中心静脉），避免高钾血症（心电图T波高尖提示）。

（三）重症患者血液净化

重度中毒（BAC＞500mg/dl）或合并严重酸中毒（pH＜7.2）、急性肾损伤、药物混合中毒时，需行血液净化治疗（血液透析或血液灌流）。护理要点：

1.建立中心静脉通路（首选股静脉或颈内静脉），监测生命体征（每15分钟1次）。

2.肝素抗凝者，需监测活化部分凝血活酶时间（APTT），维持在正常1.5-2倍；无肝素透析时，每30分钟用0.9%氯化钠100ml冲管。

3.观察管路是否通畅（有无血肿、渗血），超滤量需根据患者容量状态调整（每小时超滤量＜体重的1%）。

三、症状