医学导论：癌性疼痛滴定课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：癌性疼痛滴定课件

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我总能听见这样的叹息：“护士，疼得睡不着”“药吃了不管用，能不能加量？”“我不想活了，太遭罪……”这些声音像针一样扎在心上。癌性疼痛，这个被世界卫生组织（WHO）定义为“肿瘤患者最常见、最痛苦的症状之一”的问题，正以每年新增400万例的速度，让无数晚期癌症患者陷入“痛不欲生”的困境。

作为临床护理工作者，我深刻体会到：癌痛管理不是简单的“止疼”，而是一场需要精准“滴定”的战役——既要快速控制疼痛，又要避免药物过量；既要关注生理痛苦，更要安抚心理创伤。今天，我想以去年冬天经手的一例晚期肺癌患者的疼痛滴定过程为线索，和大家分享癌痛滴定的全流程护理实践。

02病例介绍

病例介绍2022年12月，我在肿瘤内科负责护理的42床患者张叔，是这场“滴定战”的亲历者。他63岁，因“右肺腺癌Ⅳ期（骨转移、胸膜转移）”入院，主诉“腰背部持续性钝痛2月，夜间加重，近1周出现突发性刀割样剧痛”。

初次见面时，他蜷缩在病床上，眉头紧蹙，额角渗着汗。“疼起来像有人拿锤子砸脊梁骨，白天还能忍，夜里根本睡不着。”他声音发颤，左手攥着床头护栏，指节发白。我们用数字评分法（NRS）评估，静息痛4分，活动后7分，爆发痛（每日3-4次）时达9分。既往用药史显示，外院曾予布洛芬600mgtid（每日三次），但3天后因“胃烧得慌”自行停药，改用氨酚羟考酮5mgbid（每日两次），疼痛缓解不明显。

更让人心疼的是他的状态：近1月体重下降8kg（BMI18.2），睡眠每天不足3小时，家属说他“总盯着窗户发呆”，老伴抹着眼泪说：“他现在连孙子视频都不愿接，怕疼得咧嘴吓到孩子。”

病例介绍这是典型的中重度癌痛病例，存在“基础痛+爆发痛”双重困扰，且伴随营养不良、睡眠障碍和心理抑郁，急需系统的疼痛滴定干预。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们常说：“疼痛是患者的主观感受，没有‘应该’疼或‘不应该’疼，只有他说‘有多疼’。”

疼痛专科评估强度与性质：采用NRS（0-10分）、Wong-Baker脸谱法双重评估，静息痛4分（“能忍，但一直有感觉”），活动痛7分（“翻身、坐起时像被电打”），爆发痛9分（“突然像刀子捅进来，得抓住床沿才能缓过来”），持续时间5-10分钟/次，触发因素不明确（非体位或活动诱发）。

部位与放射：腰背部（T12-L2）为主，偶放射至右下肢，与骨转移部位高度吻合。

时间特征：昼夜节律明显，夜间8点至次日凌晨4点疼痛最剧烈（“白天还能分散注意力，夜里一静下来，疼得更清楚”）。

身体功能评估231营养：血清白蛋白32g/L（正常35-50），前白蛋白150mg/L（正常200-400），提示中度营养不良（与疼痛导致食欲下降、睡眠不足有关）。活动能力：Barthel指数45分（中度依赖），因疼痛不敢翻身、下床，双下肢肌力4级（正常5级），存在废用性肌肉萎缩风险。睡眠：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）18分（＞7分提示睡眠障碍），表现为入睡困难（需1小时以上）、夜间觉醒4-5次/晚。

心理社会评估焦虑抑郁量表（HADS）：焦虑12分（≥8分异常），抑郁14分（≥8分异常），自述“活着就是拖累家人”“疼得不想治了”。

家庭支持：老伴全程陪护，子女每周探望2次，但缺乏癌痛管理知识（如“怕成瘾不敢多吃药”“不知道爆发痛要加药”）。

用药史与副作用外院使用非甾体抗炎药（NSAIDs）后出现消化道不适（反酸、上腹痛），阿片类药物（氨酚羟考酮）剂量不足（5mgbid）且未按时给药（患者常因“不疼的时候不想吃”漏服），无呼吸抑制、便秘等副作用记录。

这些评估结果像一张“疼痛地图”，为后续滴定方案的制定提供了关键依据——张叔需要的不仅是“止疼药”，而是一套兼顾镇痛、改善功能、缓解心理压力的综合方案。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估，我们提炼出5项核心护理诊断（按优先级排序）：慢性疼痛（8/10）：与肿瘤侵犯胸腰椎骨膜、肋间神经及胸膜转移有关（依据：NRS评分静息4分、爆发9分，疼痛持续＞3月）。睡眠型态紊乱：与持续性疼痛及夜间痛加剧有关（依据：PSQI18分，每日睡眠＜3小时）。营养失调（低于机体需要量）：与疼痛导致食欲减退、消化吸收功能下降有关（依据：BMI18.2，血清白蛋白32g/L）。焦虑/抑郁：与疼痛控制不佳、疾病预后不良及社会角色丧失有关（依据：HADS焦虑12分、抑郁14分，自述“拖累家人”）。潜在并发症：阿片类药物相关副作用（便秘、恶心呕吐、呼吸抑制）（依据：即将启动强阿片类药物滴定，存在药