医学导论：真实世界研究设计课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：真实世界研究设计课件

01前言

前言站在临床护理工作的第12个年头，我常想起刚入职时带教老师说的那句话：“书本上的指南是‘标准照’，但病房里的患者都是‘生活照’。”这句话像一颗种子，在这些年的实践中慢慢发芽——我们总在强调“以患者为中心”，但传统的随机对照试验（RCT）研究往往设定严格的入排标准，排除了合并症多、年龄偏大或依从性差的“非典型患者”，而真实世界中的患者，恰恰是这些被“排除”的群体。

真实世界研究（RealWorldStudy,RWS）的出现，让我第一次觉得“临床”与“研究”的距离被拉近了。它不追求“完美样本”，而是关注“真实场景”：患者的合并用药、家庭支持、经济压力、文化背景……这些在RCT中被视为“干扰因素”的变量，在RWS里成了关键的研究维度。今天，我想以一个让我印象深刻的慢性心力衰竭患者护理案例为线索，和大家分享真实世界研究设计在临床护理中的具体应用——因为所有的研究，最终都要回到“人”本身。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在心血管内科轮值时，收治了68岁的张叔。他是社区推荐来的“老病号”，主诉“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”。门诊心电图提示“窦性心动过速，ST-T段改变”，BNP（脑钠肽）检测值1800pg/mL（正常＜100pg/mL），超声心动图示左室射血分数（LVEF）35%（正常≥50%），诊断为“慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅲ级）”。

张叔的“不典型”从病史采集时就显现了：他有10年高血压病史，但因担心药物副作用，常自行减药；5年前确诊糖尿病，却因“忌口太麻烦”未严格控制饮食；3年前因脑梗死遗留右侧肢体轻度活动障碍，平时靠老伴搀扶行走；独子在外地工作，老两口每月收入仅5000元，其中30%用于购药。入院时他坐在轮椅上，呼吸急促，说话需间断停顿，双下肢水肿至膝关节，按压后凹陷明显，嘴唇发绀，颈静脉怒张。他老伴拉着我的手说：“护士，他这病是不是又严重了？我们实在不敢再住院了，上次花了8000多……”

病例介绍这样的患者，若放在RCT中，可能因“多重合并症”“依从性不确定”被排除，但在真实世界里，他是我们每天都要面对的典型——疾病不是孤立存在的，它交织着生理、心理、社会的多重因素。

03护理评估

护理评估面对张叔，我们的护理评估没有局限于“心衰”本身，而是按照真实世界研究的“全人视角”展开：

身体评估（生物维度）1生命体征：T36.5℃，P112次/分，R24次/分，BP158/96mmHg（偏高，与自行减药有关）；2症状：静息状态下胸闷、气促（NYHAⅢ级），夜间不能平卧（端坐呼吸），双下肢凹陷性水肿（+），24小时尿量约800mL（偏少）；3实验室指标：血钾3.2mmol/L（偏低，与长期利尿剂使用有关），空腹血糖7.8mmol/L（偏高），血肌酐135μmol/L（轻度升高，提示肾灌注不足）；4功能状态：Morse跌倒评分45分（高风险），Barthel指数40分（中度依赖），6分钟步行试验180米（心功能较差）。

心理社会评估（心理-社会维度）认知：对心衰的认知停留在“心脏病发作就是危险”，不了解“慢性管理”的重要性；情绪：SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），反复询问“能不能少用点贵药”“会不会拖累孩子”；社会支持：主要照顾者为65岁老伴（有高血压病史），缺乏护理技能（如不会数脉搏、测体重）；经济压力大，对“长期服药”有抵触；文化背景：初中文化，对医学术语理解有限，更信任“老病友的经验”（如曾听人说“利尿剂伤肾，不能多吃”）。

用药评估（治疗维度）入院时带药：厄贝沙坦150mgqd（近1月自行减为隔日1次）、美托洛尔25mgbid（规律服用）、呋塞米20mgqd（因担心水肿反复，有时加服1次）、二甲双胍0.5gtid（常漏服）。

这份评估单上的每一个数据，都在提醒我们：张叔的护理问题不是“单一疾病管理”，而是“多重健康问题的系统干预”——这正是真实世界研究的核心：关注“真实患者的真实需求”。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合真实世界中的多维评估，我们列出了以下核心护理问题：气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关（依据：静息气促、发绀、BNP升高）；体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、钠水潴留有关（依据：双下肢水肿、尿量减少、颈静脉怒张）；活动无耐力：与心输出量减少、肢体功能障碍有关（依据：6分钟步行试验180米、Barthel指数40分）；潜在并发症：电解质紊乱（低钾血症）、深静脉血栓（DVT）、心力衰竭急性加重；焦虑：与疾病反复、经济压