慢病管理科普方向：消化性溃疡合并肥胖课件.pptxVIP

202XLOGO慢病管理科普方向：消化性溃疡合并肥胖课件演讲人2025-12-17

01消化性溃疡合并肥胖课件

02前言

前言在消化内科病房工作第十年，我总爱站在护士站的窗户边看走廊——这里来来往往的患者里，有一类人特别显眼：他们手捂上腹部，脚步迟缓，BMI（身体质量指数）多在28以上，有的甚至超过32。问起病史，“胃痛好几年了，吃点胃药能缓解”“平时爱吃夜宵，火锅烧烤不离口”“体重减过几次，总是反弹”……这些话像重复的磁带，在我耳边转了又转。

消化性溃疡与肥胖，这两个看似不相关的疾病，正以越来越高的频率“结伴而行”。根据《中国肥胖预防控制蓝皮书》数据，我国成人超重率已达34.3%，肥胖率16.4%；而消化性溃疡的年发病率约为0.8%，且合并肥胖的患者中，溃疡复发率较体重正常者高2.3倍。更棘手的是，肥胖会掩盖溃疡的典型症状（比如“饥饿痛”被腹胀感替代），还会增加出血、穿孔等并发症风险；反过来，溃疡的反复发作又会限制患者运动，形成“疼痛-少动-肥胖加重-溃疡难愈”的恶性循环。

前言作为临床护理工作者，我们面对的不仅是两个独立的疾病，更是一个需要多维度干预的“健康困境”。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊这类患者的护理要点。

03病例介绍

病例介绍去年11月，45岁的王师傅被女儿扶着走进病房。他捂着上腹部，眉头拧成一团：“护士，我这胃火烧火燎的，半夜疼醒三次，吃了奥美拉唑也不管用。”

王师傅是货车司机，10年驾龄，饮食极不规律——早餐常省略，午餐路边摊炒粉（加辣加肉），晚餐要么啃馒头就咸菜，要么和同事吃夜宵（烤串+冰啤酒）。近5年体重从75kg飙升到98kg（身高172cm，BMI=98/1.722≈32.9），腰围110cm（男性腰围≥90cm即属中心性肥胖）。3年前体检发现“胃溃疡”，当时吃了2周药症状缓解，便没再复查。近2个月反酸、嗳气加重，1周前开始夜间痛醒，自行加大奥美拉唑剂量仍无效。

病例介绍入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP145/95mmHg（临界高血压）；上腹部轻压痛，无反跳痛；实验室检查：Hb120g/L（正常），粪隐血弱阳性；胃镜提示：胃窦部可见一2.5cm×2.0cm溃疡，边缘充血水肿，HP（幽门螺杆菌）检测阳性；腹部B超：中度脂肪肝。

王师傅的情况很典型：长期不良饮食、缺乏运动导致肥胖，肥胖诱发或加重了消化性溃疡，而溃疡症状未规范控制，又进一步影响生活方式调整。这样的“双向负担”，需要我们从护理评估开始，抽丝剥茧。

04护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估要兼顾“溃疡”与“肥胖”两个维度，既要关注疾病本身的特征，也要深挖行为、心理、社会因素。

健康史评估首先是溃疡相关诱因：王师傅有明确的HP感染史（胃镜检测阳性），长期高盐、辛辣饮食（刺激胃酸分泌），不规律进食（胃排空异常），且未规范治疗（自行停药）。其次是肥胖相关因素：日均热量摄入超标（根据他的饮食日记估算，每日约3200kcal，远超男性轻体力劳动者2400kcal的推荐量），其中脂肪供能比达45%（正常应＜30%）；运动严重不足（每日步数平均3000步，几乎无有氧运动）；家族史（父亲有2型糖尿病，母亲肥胖）。

身体状况评估疼痛评估是关键。王师傅主诉“夜间痛、餐后2-3小时痛，进食后稍缓解”，符合十二指肠溃疡典型表现（但胃镜显示胃窦溃疡，提示可能因肥胖导致胃排空延迟，症状不典型）。疼痛评分NRS5分（中度疼痛）。营养状况：BMI32.9（肥胖Ⅲ级），腰围110cm（中心性肥胖），皮下脂肪厚度（脐旁）约4cm（正常＜2cm）；实验室指标：空腹血糖5.8mmol/L（临界），甘油三酯2.8mmol/L（升高），提示代谢异常。

心理社会评估王师傅对疾病认知存在误区：“溃疡就是胃黏膜破了个洞，吃点药就行”“胖是因为开车坐得多，减不了”。焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要担心“影响工作赚钱”“治不好拖累家人”。家庭支持方面，女儿刚工作，妻子在家务农，对疾病知识了解有限，日常饮食监督能力弱。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛（上腹痛）：与胃窦溃疡炎症刺激、胃酸侵袭有关（依据：NRS评分5分，夜间及空腹时加重）。

营养失调：高于机体需要量：与长期高热量饮食、运动不足、代谢异常有关（依据：BMI32.9，腰围110cm，饮食日记显示热量超标）。

知识缺乏（特定的）：缺乏消化性溃疡规范治疗、肥胖管理及两者相互影响的知识（依据：自行停药、错误认为“胖是必然”、不了解HP感染的危害）。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后及经济负担有关（依据：GAD-7评分7分，主诉“怕丢了工作”）。

潜在并发症：上消化道出血、溃疡穿孔、代谢综合征（依据：粪隐血弱阳性、肥胖相