慢病管理科普方向：慢性肾小球肾炎护理课件.pptxVIP

慢病管理科普方向：慢性肾小球肾炎护理课件演讲人

01慢性肾小球肾炎护理课件

02前言

前言我在肾内科工作了十二年，见过太多被慢性肾小球肾炎（简称“慢性肾炎”）困扰的患者。他们中有的是刚退休的教师，本应享受天伦之乐却因水肿反复住院；有的是年轻的职场妈妈，清晨发现眼睑肿成“核桃”才意识到问题严重；还有位老工人，总说“尿里泡沫多是干活累的”，拖了两年才查出血肌酐翻倍……这些真实的故事让我深刻体会到：慢性肾炎不是“突然爆发的洪水”，而是“慢慢上涨的潮水”——早期症状隐匿，却能在十年、二十年后悄然摧毁肾功能。

作为临床护理工作者，我们的角色远不止“执行医嘱”。从观察尿液颜色到安抚患者焦虑，从指导低盐饮食到监测血压波动，每一个细节都可能延缓疾病进展。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享慢性肾炎护理的全流程——这不仅是技术的传递，更是对“人”的照护。

03病例介绍

病例介绍去年春天，45岁的李女士走进我们科室。她是社区工作人员，平时总说“忙得脚不沾地”，直到两周前晨起发现双下肢“按下去一个坑”，才被家人“押”来检查。门诊尿常规提示蛋白（+++）、潜血（++），血肌酐186μmol/L（正常上限97），血压158/102mmHg，以“慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病3期”收入院。

第一次见她时，她坐在病床上攥着化验单说：“护士，我是不是得尿毒症了？我们家上有老下有小，这可怎么办……”她的手冰凉，指甲盖泛白，眼睑轻度水肿，双下肢压之凹陷（胫前3秒回弹）。追问病史才知道，她三年前体检就发现过尿蛋白（+），但当时没症状，觉得“多喝水就能好”，再没复查过。

这个病例太典型了——起病隐匿、忽视早期信号、确诊时已非早期。它像一面镜子，照出了慢性肾炎患者的普遍困境，也照出了护理工作的关键：早干预、细观察、强支持。

04护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们从四个层面展开：

健康史评估现病史：水肿2周（从眼睑波及下肢）、尿量减少（每日约1200ml）、尿中泡沫增多（持续不消散）、偶有腰酸；无发热、尿频尿急。既往史：3年前体检尿蛋白（+），未重视；否认糖尿病、高血压病史（但此次入院血压高，需警惕肾性高血压）。生活习惯：长期高盐饮食（自称“口重，炒菜放两勺盐”）、熬夜（社区工作常加班到10点）、很少运动。

身体状况评估STEP1STEP2STEP3生命体征：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP158/102mmHg（非同日三次测量均≥140/90mmHg）。水肿：眼睑轻度水肿，双下肢胫前至踝部凹陷性水肿（分度：压陷深度2mm，3秒回弹）。其他：面色苍白（血红蛋白98g/L，提示肾性贫血），心肺听诊无异常，腹软无压痛。

辅助检查评估尿常规：蛋白（+++）、潜血（++）、红细胞25/HP（变形红细胞占80%，提示肾小球源性血尿）。

24小时尿蛋白定量：3.2g（超过1g即提示病情活动）。

肾功能：血肌酐186μmol/L（eGFR38ml/min/1.73m2，CKD3期），尿素氮9.2mmol/L。

肾活检（患者同意后）：光镜下见5个肾小球硬化（硬化率25%），系膜细胞增生，免疫荧光示IgG、C3沿毛细血管壁颗粒状沉积（符合IgA肾病表现）。

心理社会评估李女士反复问：“能治好吗？会拖累家人吗？”她的丈夫陪床时总偷偷翻手机查“尿毒症治疗费用”，女儿读高中，担心影响学业。经济压力（自费药占比高）、疾病不确定性、家庭角色中断，构成了她焦虑的“三重压力源”。

05护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容通过系统评估，我们梳理出李女士的核心护理问题，这些问题环环相扣，需要针对性解决：依据：血红蛋白98g/L（轻度贫血），血浆白蛋白28g/L（正常35-50g/L），患者自述“最近吃不下咸的，没胃口”。3.营养失调（低于机体需要量）：与蛋白丢失、食欲减退、限制饮食有关依据：双下肢凹陷性水肿，24小时尿量减少（＜1500ml），血压升高。1.体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关依据：24小时尿蛋白定量3.2g（大量蛋白丢失导致血浆白蛋白28g/L），后续可能使用激素（增加感染风险）。2.有感染的危险：与低蛋白血症、免疫功能低下、激素/免疫抑制剂使用有关

焦虑：与疾病进展、经济负担、家庭角色改变有关依据：反复询问预后，睡眠差（夜间醒3-4次），丈夫提及“她最近总偷偷哭”。

知识缺乏：缺乏慢性肾炎自我管理知识依据：3年前已知尿蛋白阳性但未随访，不了解低盐饮食、监测血压的重要性。

06护理目标与措施

护理目标与措施1护理目标必须“可衡量、可操作”，措施要“个体化、有温度”。我们为李女士制定了以下计划：2目标1：2周内水肿减轻（胫前压陷深度＜1mm，1秒回弹），每日尿量＞1500ml，血压控制在130/80mmHg以下