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慢性腹泻应对课件演讲人

慢病管理科普方向：慢性腹泻应对课件

01慢性腹泻应对课件

02前言

前言作为一名在消化内科工作了12年的临床护士，我常说：“腹泻是最‘会伪装’的症状。”它不像急性心梗那样来势汹汹，却能像细水长流般啃噬患者的生活质量——有人因为频繁跑厕所不敢出远门，有人因长期营养流失变得面黄肌瘦，更有人因反复腹泻焦虑到失眠。慢性腹泻（病程超过4周）在门诊中占比能达到消化科就诊量的15%-20%，病因复杂，感染后肠易激、炎症性肠病、乳糖不耐受、肠道肿瘤……每一个可能都需要抽丝剥茧地排查。而护理工作在其中的作用，远不止“记录大便次数”那么简单——它需要我们从生理到心理、从急性症状控制到长期健康管理，全程“精准护航”。

今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享慢性腹泻患者的全程护理思路。这个病例里的患者，曾让我在夜班时反复核对护理记录，也让我在她出院3个月后接到报喜电话时红了眼眶。故事，就从那个飘着雨的上午说起……

03病例介绍

病例介绍2023年5月12日，门诊推来一位蜷缩在轮椅上的女性患者。她叫李芳（化名），43岁，是社区幼儿园的老师。主诉很明确：“反复腹泻半年，加重1周。”

“半年前开始，我每天要跑4-5次厕所，大便稀软，有时候带黏液。刚开始以为是吃坏了，可调整饮食后也没好。最近1周更糟，一天拉7-8次，肚子绞着疼，夜里能疼醒。”她说话时声音发颤，右手始终捂着左下腹。家属补充：“她瘦了快10斤，现在连给小朋友上课都没力气，整个人越来越蔫。”

查体时，我注意到她皮肤弹性差，口唇干燥，肛周皮肤发红有轻微破损；体温36.8℃，心率92次/分（偏快），血压100/60mmHg（偏低）；腹部触诊左下腹有轻压痛，无反跳痛。辅助检查结果陆续出来：大便常规显示白细胞（+）、潜血（±），粪便钙卫蛋白280μg/g（提示肠道炎症）；血常规提示血红蛋白105g/L（轻度贫血），血钾3.2mmol/L（低钾）；肠镜检查见直肠、乙状结肠黏膜充血水肿，散在糜烂灶——最终诊断为“慢性非特异性结肠炎（活动期）”。

病例介绍看着她攥着肠镜报告的手微微发抖，我知道，这场和慢性腹泻的“拉锯战”，才刚刚开始。

04护理评估

护理评估面对慢性腹泻患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。就像拼一幅拼图，缺了任何一块都可能误判整体情况。

主观资料评估我搬了把椅子坐在李芳床边，像拉家常一样问：“您说腹泻和饮食有关吗？比如喝牛奶、吃辣的？”她想了想说：“喝牛奶后会更胀，但没到拉肚子的程度；倒是最近吃了次火锅，第二天拉得特别厉害。”这提示可能存在食物不耐受或肠黏膜敏感。

“肚子疼有规律吗？比如饭后加重，还是排便后缓解？”“排便前绞着疼，拉完能松快些。”这符合肠易激综合征或炎症性肠病的疼痛特点。

“平时压力大吗？”她苦笑：“幼儿园要准备六一活动，我负责编排节目，最近1个月天天加班到8点，回家倒头就睡。”心理应激可能是诱因之一。

客观资料评估症状评估：大便次数（7-8次/日）、性状（稀软便，带黏液）、量（约150-200ml/次）；腹痛部位（左下腹）、性质（绞痛）、持续时间（排便前10-15分钟）。体征评估：脱水征（皮肤弹性差、口唇干燥）、营养状况（体重较半年前下降12%，BMI18.2）、肛周皮肤（发红、破损）。实验室指标：血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5）、血红蛋白105g/L（正常120-150）、粪便钙卫蛋白升高（提示肠道炎症活动）。321

社会心理评估李芳反复说：“我是不是得癌症了？”“孩子们会不会嫌弃我总上厕所？”家属则悄悄问：“这病能除根吗？得花多少钱？”可见，疾病已严重影响她的社会功能和心理状态。

这场评估持续了近1小时，我在护理记录里写下：“患者存在肠道炎症活动、轻度脱水、低钾血症、营养摄入不足及明显焦虑情绪，需系统干预。”

05护理诊断

护理诊断0504020301护理诊断是连接评估与干预的“桥梁”。结合李芳的情况，我们梳理出以下5个核心问题：腹泻与肠道黏膜炎症、肠功能紊乱有关：依据是大便次数增多（7-8次/日）、性状改变（稀软便伴黏液），肠镜提示黏膜充血糜烂。体液不足与腹泻导致体液丢失过多有关：表现为皮肤弹性差、口唇干燥、心率增快（92次/分）、血压偏低（100/60mmHg）。营养失调：低于机体需要量与肠道吸收功能障碍、摄入不足有关：体重下降12%，血红蛋白105g/L（轻度贫血），血钾3.2mmol/L（低钾）。焦虑与病程迁延、担心预后有关：患者反复询问“是否患癌”“能否治愈”，睡眠质量差（夜间因腹痛醒2-3次）。

护理诊断皮肤完整性受损的危险与频繁腹泻刺激肛周皮肤有关：肛周皮肤已出现发红、破损（面积约2cm×2cm）。

这些诊断环环相扣——炎症导致腹泻，腹泻引发脱水和营养流失，长期不适又加重焦虑，而焦虑会进一步影响肠道功能（“脑