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慢病管理科普方向：慢性腹泻合并高血脂课件演讲人2025-12-17

01ONE慢性腹泻合并高血脂课件

02ONE前言

前言作为消化内科的临床护理工作者，我每天接触最多的就是各类慢性胃肠疾病患者。这些年有个现象越来越明显——很多患者的问题不再单一，比如前几天刚出院的王阿姨，她捂着肚子说“每天跑厕所七八趟”，同时血脂报告单上的总胆固醇（TC）7.2mmol/L、低密度脂蛋白（LDL-C）4.8mmol/L的数值又让人揪心。慢性腹泻与高血脂，一个是消化道的“老麻烦”，一个是代谢系统的“隐形杀手”，当两者在同一个患者身上叠加时，护理工作就像走平衡木——既要解决肠道的异常蠕动和吸收障碍，又要控制血脂水平预防心脑血管风险，稍有偏颇就可能顾此失彼。

为什么这两种看似不相关的疾病会同时出现？我翻看过近三年科室的病例统计，合并这两种问题的患者占慢性腹泻人群的23%，其中60岁以上患者占比超60%。他们中有的是长期高脂饮食诱发了腹泻（比如胆汁酸代谢异常），

前言有的是慢性炎症性肠病导致脂类吸收障碍却又合并代谢紊乱，还有的是长期服用调节肠道菌群药物影响了脂代谢……这些复杂的病因交织，让护理评估需要更细致，干预措施需要更精准。今天，我就以王阿姨的案例为线索，和大家聊聊这类患者的全程护理思路。

03ONE病例介绍

病例介绍王阿姨是我科的“老熟人”了，65岁，退休教师，这次是第3次因“反复腹泻3年，加重1周”入院。记得她第一次来的时候，手里攥着一沓外院的检查单：肠镜提示“非特异性结肠炎”，大便常规显示“脂肪球（++）”，当时血脂TC6.8mmol/L、LDL-C4.5mmol/L，但她总说“拉肚子吃点黄连素就行，血脂高是老年人的通病”。直到1周前，她出现了明显的乏力、头晕，晨起时甚至差点晕倒，家属这才紧急送医。

入院时，王阿姨的状态让我心疼：身高158cm，体重42kg（比3年前轻了8kg），眼眶凹陷，皮肤弹性差，自述“每天解稀水样便6-8次，无脓血，饭后1小时必跑厕所，肚子咕噜咕噜响”；既往有“胆囊切除史”10年，平时爱吃红烧肉、油炸花生米，几乎不吃粗粮；查体：体温36.5℃，心率92次/分（偏快），血压110/65mmHg，腹部软，脐周轻压痛，

病例介绍无反跳痛；辅助检查：血常规显示血红蛋白105g/L（轻度贫血），便常规脂肪球（+++），粪便钙卫蛋白50μg/g（提示肠道炎症）；血脂：TC7.2mmol/L（正常＜5.2）、LDL-C4.8mmol/L（正常＜3.4），甘油三酯（TG）2.1mmol/L（正常＜1.7）；生化显示血钾3.2mmol/L（低钾血症），前白蛋白180mg/L（低于正常200-400，提示营养不良）。

“闺女，我这肚子怎么就管不住？医生说血脂高会堵血管，可我都瘦成这样了还高血脂，是不是没救了？”她拉着我的手时，指节嶙峋，眼神里满是焦虑。那一刻我意识到，这个病例不仅要解决生理问题，更要解开她心里的疙瘩。

04ONE护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度扫描”——从疾病发展轨迹到生活习惯，从生理指标到心理状态，每个细节都可能是干预的突破口。

健康史评估追溯腹泻病程：3年来腹泻呈“间歇性加重”，每次发作与高脂饮食（如聚餐吃红烧肉）高度相关，曾自行服用“蒙脱石散”可短暂缓解，但停药后反复；无夜间腹泻（排除恶性肿瘤），无黏液脓血便（与炎症性肠病活动期相鉴别）。结合胆囊切除史，考虑“胆汁酸肠肝循环障碍”可能——胆囊切除后，胆汁持续排入肠道，当高脂饮食刺激时，肠道内胆汁酸浓度过高，超过回肠重吸收能力，剩余胆汁酸进入结肠刺激分泌，导致腹泻（即“胆汁酸相关性腹泻”）。

身体状况评估营养状态：BMI16.8（＜18.5为消瘦），皮下脂肪菲薄，肌肉量减少（握力测试：左手18kg，右手20kg，低于同龄女性正常范围）；

水电解质平衡：血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），患者主诉“腿发软”，查体见腱反射减弱，存在低钾血症风险；

肠道功能：肠鸣音活跃（8-10次/分），脐周压痛提示肠道痉挛；

代谢指标：血脂“三高一低”（TC、LDL-C、TG升高，HDL-C0.9mmol/L降低），符合“混合型高脂血症”，且LDL-C已超过“极高危”阈值（＞4.9），需警惕动脉粥样硬化。

心理社会评估王阿姨退休后主要照顾孙子，腹泻频繁让她不敢出远门，甚至拒绝参加同学聚会，自述“怕路上找不着厕所丢人”；子女工作忙，平时由老伴照顾，但老伴总说“拉肚子是小事，吃点药就行”，缺乏理解；此次因头晕差点摔倒后，她开始担心“是不是得了绝症”，焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）。

05ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出5个核心护理诊断，每个诊断都紧扣“慢性腹泻”与“高血脂”的相互影响：