慢病管理科普方向：慢阻肺合并肥胖饮食课件.pptxVIP

202XLOGO慢病管理科普方向：慢阻肺合并肥胖饮食课件演讲人2025-12-17

01慢阻肺合并肥胖饮食课件

02前言

前言作为呼吸科的临床护理工作者，我常感慨：慢性病管理的“战场”从不是单一的——就像慢阻肺（COPD）患者，若再叠加肥胖，原本就脆弱的呼吸功能便如“雪上加霜”。记得去年冬天，科室收了位58岁的张叔，他因“活动后气促加重1周”入院，家属说他近3年体重从75公斤飙升到98公斤，爬2层楼都得扶着墙喘气。当时我翻着他的病历想：这哪是单纯的慢阻肺急性加重？肥胖带来的膈肌上抬、胸壁顺应性下降、代谢负担加重，正和肺功能损伤形成“恶性循环”。

流行病学数据显示，我国40岁以上人群慢阻肺患病率约13.7%，而肥胖（BMI≥28）的成人占比已超10%。当这两种“慢病巨头”相遇，患者不仅呼吸困难更频繁，肺功能下降速度加快30%，还更容易出现呼吸衰竭、肺心病、糖尿病等并发症。更关键的是，很多患者和家属对“吃”这件事存在误区——要么觉得“生病要补”而盲目高热量饮食，要么因呼吸困难懒得动而“越吃越胖”。

前言今天，我想用临床中真实的观察与实践，和大家探讨：如何通过科学的饮食管理，帮慢阻肺合并肥胖患者“减重不伤肺，增能不增负”。

03病例介绍

病例介绍先和大家分享我全程参与护理的张叔的案例。他是我们科的“老熟人”，但这次入院明显不同以往：

基本信息：张××，男，58岁，吸烟史30年（20支/日），已戒烟2年；退休工人，日常活动以久坐看电视为主。

主诉：活动后气促加重1周，伴夜间平卧困难、食欲亢进（每日主食约600g，喜食红烧肉、甜饮料）。

现病史：10年前确诊慢阻肺（GOLD2级），近3年体重从75kg增至98kg（身高170cm，BMI=33.9，属重度肥胖），近半年日常步行50米即需休息。1周前因受凉后咳嗽、咳痰增多（白黏痰），气促加重至静息状态下也感胸闷。

病例介绍辅助检查：肺功能示FEV1/FVC=52%（中度阻塞），FEV1占预计值45%（GOLD3级）；血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?68mmHg，PaCO?48mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭早期）；胸片示双肺纹理增粗，膈肌上抬至第8肋水平；生化：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，空腹血糖6.9mmol/L（空腹血糖受损）。

入院时张叔说：“护士，我现在爬个厕所都费劲，饭也吃不下多少……”可转头见家属送来的鸡汤面，他又一口气吃了大半碗。这让我意识到：他的“吃不下”是呼吸困难导致的进食耐力下降，而“吃得多”是长期高热量饮食形成的惯性——这种矛盾，正是慢阻肺合并肥胖患者的典型饮食困境。

04护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度扫描”：

身体评估生命体征：T36.8℃，P96次/分（稍快），R24次/分（浅快），BP145/90mmHg（偏高）；体重与体成分：BMI33.9（肥胖），腰围112cm（中心性肥胖），体脂率35%（男性正常25%）；呼吸状况：桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音，呼气延长，腹式呼吸减弱（因腹部脂肪堆积，膈肌活动受限）；活动耐力：MRC呼吸困难量表评分4级（“因呼吸困难，无法离开家，或穿脱衣服时即感气促”）。

营养状况评估饮食史：通过24小时回顾法，张叔日常饮食结构为：主食（米饭、馒头）约600g/日（远超推荐的250-400g），肉类（以五花肉、香肠为主）约200g/日，蔬菜（以根茎类如土豆、山药为主）约200g/日，水果（偶尔吃苹果）约100g/日，甜饮料（可乐、含糖茶）约500ml/日；

实验室指标：血清白蛋白38g/L（正常35-55g/L，偏低），转铁蛋白1.8g/L（正常2-4g/L，提示潜在营养不良风险），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L，反映近期营养摄入不足）；

进食行为：因气促，进食时需频繁停顿（吃1口饭≈3次呼吸），每餐耗时30-40分钟，常因“吃累了”而未吃饱，导致两餐间加餐（多为高糖零食）。

心理社会评估焦虑情绪：张叔反复说“我是不是好不了了”，担心体重影响呼吸，又因气促无法运动而自责；01家庭支持：老伴张婶认为“生病就要补”，每天变着法做油腻食物，儿子觉得“胖点没事，关键是别饿肚子”；02认知误区：认为“不吃主食没力气”“吃肉才能扛病”，对“低热量高营养”“优质蛋白”等概念完全陌生。03这些评估结果像一张“拼图”，让我们看清：张叔的问题不仅是“肺”和“胖”，更是饮食结构失衡、进食能力下降、心理压力与家庭支持偏差的综合作用。04

05护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

气体交换受损：与肥胖导致膈肌上抬、肺容积减少，及慢阻肺气道阻塞有关（依据：血气分析PaO?68mmHg，呼吸频率24次/分，活动后气促加重）；

营养失调：高于