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202X演讲人2025-12-17慢性腹泻合并肥胖课件

慢病管理科普方向：慢性腹泻合并肥胖课件

01PARTONE慢性腹泻合并肥胖课件

02PARTONE前言

前言作为一名在消化内科工作了12年的临床护士，我常说：“肠道是人体的第二大脑。”它不仅承担着消化吸收的重任，更与全身代谢、免疫甚至情绪紧密相连。这些年，我接触过太多被肠道问题困扰的患者，但最让我揪心的，是那些“肚子总闹脾气”却又“减不下来肉”的特殊群体——慢性腹泻合并肥胖的患者。

慢性腹泻，是指病程超过4周或反复发作的腹泻，常见于肠易激综合征（IBS）、炎症性肠病（IBD）、乳糖不耐受、肠道菌群失调等；而肥胖（BMI≥28kg/m2）则与高热量饮食、活动不足、代谢综合征等密切相关。这两者看似矛盾——腹泻可能被认为“吸收不好”，肥胖却提示“能量过剩”，但临床中，它们常因共同的诱因（如高脂高糖饮食、压力、肠道菌群失衡）或病理机制（如胰岛素抵抗、慢性炎症）交织出现。患者常陷入“越泻越虚，越虚越吃，越吃越胖”的恶性循环，生活质量严重下降，甚至继发贫血、电解质紊乱、脂肪肝等并发症。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家一起梳理这类患者的护理思路——从评估到干预，从症状控制到长期管理，让护理不仅“治病”，更“治人”。

03PARTONE病例介绍

病例介绍记得去年春天，42岁的张姐被家人扶着走进病房时，整个人透着股说不出的疲惫。她揉着肚子告诉我：“护士，我这肚子都‘抗议’快3年了，每天得跑5、6次厕所，大便稀得像水，可您看我这腰——体重反而从120斤涨到了158斤！试过各种偏方，越泻越胖，我都快崩溃了……”

主诉：反复腹泻3年，加重伴腹胀1周。

现病史：3年前无明显诱因出现腹泻，每日3-6次，为黄色稀便，无脓血，多于餐后或情绪紧张时发作，偶伴脐周隐痛，排便后缓解。曾自行服用“黄连素”“蒙脱石散”，症状可短暂缓解，但停药后反复。近1年体重增加20kg（身高160cm，当前体重79kg，BMI30.8kg/m2），自述“不敢运动，一跑就想上厕所”；近1周因家庭矛盾腹泻加重至每日6-8次，伴腹胀、乏力。

病例介绍既往史：否认糖尿病、高血压；无手术史；自述“爱吃炸鸡、奶茶，每天至少喝2杯甜饮料，晚餐常吃夜宵”；长期久坐（办公室工作，日均活动＜30分钟）。

辅助检查：粪常规+隐血（-），粪钙卫蛋白正常；肠镜提示“结肠黏膜未见明显异常”；甲状腺功能、肝肾功能正常；空腹血糖5.8mmol/L（临界值），甘油三酯2.7mmol/L（升高）；腹部B超示“轻度脂肪肝”；肠道菌群检测提示“厚壁菌门/拟杆菌门比值升高（3.2:1），产丁酸菌减少”。

结合症状（反复发作的腹泻、与饮食/情绪相关、排便后缓解）、检查（肠镜无器质性病变），张姐被诊断为“肠易激综合征-腹泻型（IBS-D）合并肥胖（代谢性肥胖）”。

04PARTONE护理评估

护理评估面对张姐这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我常说：“腹泻不是孤立的症状，肥胖也不是单纯的‘吃多了’，要把患者当作一个整体来‘解码’。”

健康史评估——追根溯源通过详细询问，我们梳理出张姐的“致病链条”：

饮食因素：长期高糖（甜饮料）、高脂（炸鸡、夜宵）、低纤维饮食，不仅刺激肠道蠕动（高脂饮食可促进胆囊收缩素分泌，加速肠道转运），还改变了肠道菌群（厚壁菌门增多，分解更多短链脂肪酸，促进脂肪吸收）；

行为因素：久坐少动导致能量消耗减少，肌肉量下降进一步降低基础代谢率；

心理因素：工作压力大、家庭矛盾（近1周诱因）导致交感神经兴奋，肠道敏感性增高（“脑-肠轴”紊乱）；

治疗误区：自行服用止泻药（如蒙脱石散）仅对症处理，未调整饮食和生活方式，导致“止泻-腹胀-多吃-更胖-腹泻加重”的循环。

身体评估——精准量化STEP1STEP2STEP3STEP4生命体征：体温36.5℃，心率88次/分（偏快，可能与长期腹泻导致轻度脱水有关），血压135/85mmHg（临界高值，肥胖相关）；营养状况：BMI30.8（肥胖），腰围92cm（＞85cm，中心性肥胖）；皮肤弹性稍差（轻度脱水），无明显水肿；腹部体征：腹软，脐周轻压痛，无反跳痛；肠鸣音活跃（8-10次/分）；实验室指标：血钾3.5mmol/L（临界低值），血红蛋白110g/L（轻度贫血，与长期腹泻导致铁、叶酸吸收不良有关）。

心理社会评估——关注“心”问题张姐坦言：“我不敢参加同事聚餐，怕吃错东西当众出丑；老公说我‘喝凉水都长肉’，我自己也觉得‘没用’……”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于“症状反复”“形象困扰”和“家庭压力”。

05PARTONE护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们明确了4个核心护理诊断（按优先级排序）：腹泻与肠道高敏感性、饮食结构不合理、脑-