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慢病管理科普方向：慢性荨麻疹合并糖尿病课件演讲人

01慢性荨麻疹合并糖尿病课件

02前言

前言我在临床护理工作中，常遇到这样的患者——他们不是被单一疾病困扰，而是多种慢性病相互交织，像两张无形的网，将生活搅得支离破碎。其中，慢性荨麻疹合并糖尿病的病例尤为典型。慢性荨麻疹以反复发作的风团、瘙痒为特征，病程超过6周；糖尿病则以高血糖为核心，伴随代谢紊乱。当这两种疾病“叠加”，患者不仅要忍受皮肤瘙痒的折磨，还要面对血糖波动的风险，更棘手的是：抗组胺药可能影响糖代谢，降糖药可能诱发过敏反应，皮肤破损增加感染概率……这些复杂的交互作用，让护理工作从“单一疾病管理”升级为“系统作战”。

去年，我参与护理了一位58岁的慢性荨麻疹合并2型糖尿病患者张阿姨。她来院时，手臂、背部布满抓痕，风团此起彼伏，血糖监测显示空腹血糖10.2mmol/L（目标应≤7.0mmol/L）。

前言她拉着我的手说：“护士，我晚上痒得睡不着，一抓就起红疙瘩，可降糖药又不敢停……这日子啥时候是个头？”那一刻，我深刻意识到：这类患者需要的不仅是症状控制，更是“从皮肤到代谢”的整体照护。今天，我就以张阿姨的案例为线索，和大家分享这类患者的护理要点。

03病例介绍

病例介绍张阿姨，58岁，退休教师，主因“反复全身风团伴瘙痒6月，加重1周”入院。既往有2型糖尿病史5年，长期口服二甲双胍（0.5gtid），未规律监测血糖；否认高血压、冠心病史，无药物过敏史（但近3月自行服用“偏方草药”治疗荨麻疹，具体成分不详）。12入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神志清，精神差；躯干、四肢可见红色风团，部分融合，表面有抓痕、血痂及少量渗液，皮肤弹性稍差；双肺呼吸音清，心腹无异常；足背动脉搏动可，双下肢无水肿。3现病史：6月前无明显诱因出现躯干、四肢散在风团，瘙痒剧烈，夜间加重，自行服用“氯雷他定”后可缓解，但停药3-5天即复发。近1周因“吃了两瓣蒜”后症状加重，风团融合成大片，搔抓后出现渗液，伴睡眠障碍（每晚仅睡2-3小时）、乏力。

病例介绍辅助检查：空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白7.8%（目标7.0%）；血常规：嗜酸性粒细胞百分比8.2%（正常0.5-5%）；过敏原筛查：尘螨（++）、虾（+）；肝肾功能、甲状腺功能未见异常；皮肤镜检查：表皮轻度增生，真皮血管周围炎细胞浸润。

诊断：①慢性自发性荨麻疹（CSU）；②2型糖尿病（血糖控制不佳）。

04护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“双轨并行”——既要关注荨麻疹的皮肤表现和诱因，也要追踪糖尿病的代谢状态及治疗影响。

健康史评估荨麻疹病程：6个月，发作频率（每周≥2次）、持续时间（每次风团2-24小时消退）、诱因（饮食如蒜、可能的尘螨接触）、既往治疗（氯雷他定有效但易复发，偏方草药使用史）。

糖尿病管理：用药（二甲双胍）、饮食（喜食面食，近年因“控制血糖”减少水果摄入，但未系统学习糖尿病饮食）、监测（仅偶尔测空腹血糖）、并发症（无明确周围神经/血管病变，但皮肤干燥可能与高血糖有关）。

身体状况评估皮肤：风团分布（躯干、四肢）、形态（红色、水肿性、可融合）、伴随症状（瘙痒NRS评分7分，夜间加重；抓痕、渗液提示皮肤屏障受损）。01代谢：空腹血糖9.8mmol/L（偏高），糖化血红蛋白7.8%（提示近3月血糖控制不佳）；无多饮、多尿加重，但乏力明显（与高血糖及睡眠不足相关）。02其他：睡眠质量（PSQI评分12分，重度睡眠障碍）、活动能力（因瘙痒不敢剧烈活动）。03

心理社会评估情绪：焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），表现为反复询问“荨麻疹会不会好？血糖高了怎么办？”；自责（认为“吃蒜”是发病诱因，后悔未忌口）。

社会支持：独居，子女工作忙，日常饮食多为简餐；对疾病认知不足（认为“荨麻疹是小毛病”“控制血糖就是少吃主食”）。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

皮肤完整性受损：与荨麻疹反复发作、搔抓导致皮肤破损有关（依据：躯干、四肢可见抓痕、血痂及渗液）。

舒适度改变：瘙痒，与组胺释放引起皮肤神经末梢刺激有关（依据：NRS瘙痒评分7分，夜间加重，影响睡眠）。

潜在并发症：低血糖/高血糖，与糖尿病治疗、抗组胺药及饮食变化相关（依据：患者未规律监测血糖，服用二甲双胍可能诱发低血糖；荨麻疹应激状态可能升高血糖）。

焦虑：与疾病反复发作、治疗效果不确定及担心预后有关（依据：SAS评分52分，反复询问病情）。

知识缺乏：缺乏慢性荨麻疹与糖尿病协同管理的知识（依据：自行服用偏方、未系统学习饮食控制、不了解药物相互作用）。

06护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“皮肤-代谢-心理”三位一体的护理计划，目标是：1周内瘙痒评分≤3分，皮