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慢病管理科普方向：消化性溃疡合并出血预防课件演讲人2025-12-17

消化性溃疡合并出血预防课件01

前言02

前言作为消化内科的一名护理工作者，我在临床一线接触过太多因消化性溃疡合并出血紧急入院的患者。记得有位65岁的老先生，凌晨捂着肚子被120送进来时，面色苍白得像张纸，家属哭着说他“就是不肯戒酒吧，总说老胃病没事”——这样的场景，几乎每个月都会在科室上演。

消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）是消化系统的常见病，我国流行病学数据显示，约10%的人一生中会罹患此病。而合并出血，是其最常见、最危险的并发症之一，发生率约为15%-25%，其中约10%-15%的患者首次发病即以出血为表现。我曾参与抢救过出血量大到血压测不出的患者，也见过因反复小量出血导致重度贫血、生活质量严重下降的老人。这些经历让我深刻意识到：预防消化性溃疡合并出血，不仅是临床治疗的重要环节，更是提升患者生存质量、降低医疗风险的关键。

前言今天，我想用一个真实的病例为线索，结合多年护理经验，和大家聊聊消化性溃疡合并出血的预防——这不仅是医护的责任，更是患者和家属需要共同参与的“生命课题”。

病例介绍03

病例介绍去年11月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者，暂且称他为李叔（化名）。58岁，货车司机，有10年“老胃病”史，平时常说“胃里烧得慌”，吃片奥美拉唑就能缓解，从未系统检查过。入院前3天，他连续跑了两趟长途，顿顿吃泡面、喝冰啤酒，入院当天凌晨突然呕出咖啡样液体约300ml，随后解黑便2次，家人发现他嘴唇发白、直冒冷汗，这才紧急送医。

急诊查血常规：血红蛋白82g/L（正常男性120-160g/L），大便隐血试验强阳性；胃镜提示：十二指肠球部溃疡（A1期，活动期），可见裸露血管，符合急性出血表现。入院时血压90/55mmHg，心率110次/分，患者自述“胃像被刀割，浑身没力气，头嗡嗡的”。

病例介绍这个病例很典型：有长期未规范治疗的溃疡病史，近期存在饮食不规律、酒精刺激等诱因，最终因血管破溃导致出血。从李叔的经历中，我们能清晰看到“溃疡-出血”的发展链条，而这正是我们需要阻断的关键环节。

护理评估04

护理评估面对李叔这样的患者，护理评估必须全面且细致，因为每一个细节都可能提示出血风险或影响后续预防措施的制定。

病史评估我们首先追问了李叔的“溃疡轨迹”：是否规律用药？（答：“疼了就吃，不疼就停”）；是否有幽门螺杆菌（Hp）感染史？（从未检测过）；是否长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）？（偶尔吃去痛片）；是否有吸烟饮酒史？（每天2包烟，半斤白酒）。这些信息都是溃疡进展和出血的高危因素——不规律用药导致黏膜修复不彻底，Hp持续损伤，烟酒直接刺激黏膜，都是“定时炸弹”。

身体状况评估生命体征：入院时血压偏低（90/55mmHg）、心率快（110次/分），提示存在有效循环血容量不足；腹部体征：上腹部压痛（+），无反跳痛（排除穿孔）；皮肤黏膜：面色苍白、甲床发淡，提示贫血；意识状态：清醒但烦躁（缺氧和血容量不足的早期表现）。

实验室及辅助检查评估血常规显示血红蛋白82g/L（中度贫血），红细胞压积28%（正常38%-50%），提示慢性失血基础上的急性出血；凝血功能正常（排除凝血障碍导致的出血）；胃镜结果直接定位出血点（十二指肠球部），并评估了出血风险（Forrest分级Ia，活动性动脉出血）。

心理社会评估李叔一开始很抗拒：“不就是胃出血吗？输点液就好了，我明天还得跑车呢！”家属则焦虑得直搓手：“他总说自己没事，早听我们的做胃镜也不至于这样！”这反映出患者对疾病严重性认识不足，家庭支持系统虽存在但缺乏有效沟通——这也是很多出血患者的共性问题：“忽视小症状，轻视规范治疗”。

护理诊断05

护理诊断基于评估结果，我们为李叔制定了以下护理诊断（优先级按紧急程度排序）：

体液不足与上消化道出血导致血容量减少有关依据：血压下降、心率增快、血红蛋白降低、尿量减少（入院4小时尿量仅120ml）。

急性疼痛与溃疡病灶刺激胃黏膜及周围组织有关依据：患者主诉“上腹部刀割样疼痛”，VAS疼痛评分6分（0-10分）。

焦虑与突发疾病、担心预后及经济负担有关依据：患者未规律治疗溃疡，对Hp感染、烟酒危害、用药规范等认知不足。4.知识缺乏（特定）缺乏消化性溃疡合并出血的预防及自我管理知识02在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问“什么时候能出院？”“会不会留后遗症？”，家属频繁要求找医生确认病情。01

潜在并发症：再出血、失血性休克、贫血性心脏病依据：溃疡处于活动期（A1期），存在裸露血管，出血风险高；患者依从性差，可能再次接触诱因。

护理目标与措施06

护理目标与措施护理目标需要具体、可衡量、可实现。针对李叔的情况，我们制定了“72小时目标”和“远期目标”，并对应实施措施。

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