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生殖医学科胚胎移植技术操作规范

生殖医学科胚胎移植技术操作规范

一、引言

胚胎移植（EmbryoTransfer，ET）是体外受精胚胎移植（InVitroFertilizationandEmbryoTransfer，IVFET）及其衍生技术中的关键步骤之一，其操作的准确性和规范性直接关系到妊娠的成功率和母婴的健康。本操作规范旨在为生殖医学科的胚胎移植技术提供标准化的操作流程和质量控制要求，以提高胚胎移植的成功率，减少并发症的发生。

二、术前准备

（一）患者评估

1.病史采集：详细询问患者的年龄、月经史、婚育史、既往疾病史、手术史、家族史等，特别关注可能影响胚胎着床和妊娠结局的因素，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、输卵管积水等。

2.体格检查：进行全面的体格检查，包括妇科检查，了解子宫大小、位置、形态，附件区有无包块等。同时，检查患者的血压、心率、体温等生命体征，评估患者的一般健康状况。

3.实验室检查：常规进行血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、血型等检查，以了解患者的血液学和生化指标，排除传染病。此外，还需进行性激素六项、甲状腺功能等内分泌检查，评估患者的内分泌状态。

4.影像学检查：通过超声检查了解子宫和卵巢的情况，包括子宫内膜厚度、形态、回声，卵巢的大小、卵泡数量等。必要时，可进行子宫输卵管造影、盆腔磁共振成像（MRI）等检查，以明确子宫和输卵管的结构和功能。

（二）子宫内膜准备

1.自然周期：适用于月经周期规律、有正常排卵的患者。从月经周期第1012天开始，通过超声监测卵泡发育和子宫内膜厚度。当主导卵泡直径达到1820mm时，注射绒毛膜促性腺激素（hCG）诱导排卵。排卵后23天进行胚胎移植。

2.激素替代周期：适用于月经周期不规律、无排卵或卵巢功能减退的患者。从月经周期第23天开始，口服雌激素促进子宫内膜生长，常用药物有戊酸雌二醇等。用药过程中，通过超声监测子宫内膜厚度，当子宫内膜厚度达到78mm以上时，加用孕激素转化子宫内膜，一般在加用孕激素后35天进行胚胎移植。

3.促排卵周期：对于多囊卵巢综合征等排卵障碍的患者，可采用促排卵方案。常用药物有克罗米芬、来曲唑、促性腺激素等。通过超声监测卵泡发育，当多个卵泡直径达到1820mm时，注射hCG诱导排卵，排卵后进行胚胎移植。

（三）胚胎准备

1.胚胎培养：体外受精后，将受精卵培养至第3天的卵裂期胚胎或第56天的囊胚期胚胎。培养过程中，严格控制培养条件，包括温度、气体成分、培养液成分等，以保证胚胎的正常发育。

2.胚胎评估：在移植前，对胚胎进行评估，选择质量较好的胚胎进行移植。评估指标包括胚胎的细胞数、细胞大小、碎片率、囊胚的扩张程度、内细胞团和滋养层细胞的质量等。一般选择细胞数合适、碎片率低、形态规则的胚胎进行移植。

3.胚胎冷冻与复苏：对于多余的胚胎，可进行冷冻保存。冷冻方法包括慢速冷冻和玻璃化冷冻。当需要进行胚胎移植时，将冷冻胚胎进行复苏。复苏过程中，严格按照操作规程进行，确保胚胎的存活率。

（四）物品准备

1.胚胎移植导管：根据患者的子宫情况和医生的经验，选择合适的胚胎移植导管，如软质导管、硬质导管等。导管应具有良好的柔韧性和通畅性，以减少对子宫内膜的损伤。

2.注射器：选择合适容量的注射器，用于吸取胚胎培养液和移植胚胎。注射器应经过严格的消毒处理，确保无菌。

3.培养液：准备适量的胚胎培养液，用于冲洗移植导管和悬浮胚胎。培养液应符合胚胎培养的要求，保证胚胎的生存环境。

4.其他物品：准备无菌手套、手术巾、消毒用品、超声探头等物品，确保操作过程的无菌和安全。

三、操作步骤

（一）患者准备

1.患者在移植前需排空膀胱，以减少膀胱对子宫的压迫，便于移植操作。

2.患者取截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌手术巾。

（二）超声引导

在移植过程中，一般采用超声引导，以提高移植的准确性。将超声探头套上无菌探头套，涂抹适量的耦合剂，经阴道放入患者体内，清晰显示子宫的位置、形态和子宫内膜的情况。

（三）移植导管准备

1.打开胚胎移植导管包装，检查导管的完整性和通畅性。

2.用注射器吸取适量的胚胎培养液，冲洗移植导管，确保导管内无气泡和杂质。

（四）胚胎装载

1.在显微镜下，用移植导管准确吸取胚胎。吸取胚胎时，要注意避免吸入过多的培养液，以免影响胚胎的移植位置。

2.吸取胚胎后，再次检查导管内胚胎的位置和数量，确保胚胎安全地位于导管内。

（五）移植操作

1.在超声引导下，将移植导管经阴道、宫颈缓慢插入子宫腔内。插入过程中，要动作轻柔，避免损伤子宫内膜和宫颈。

2.根据超声显示的子宫内膜情况，将移植导管前端放置在子宫底部下方12cm处，此