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新生儿低钙血症的护理

新生儿低钙血症是新生儿期常见的电解质紊乱，指血清总钙＜1.75mmol/L（7mg/dl）或离子钙＜0.9mmol/L（3.5mg/dl），可分为早期（生后72小时内）和晚期（生后3天至3周）。由于新生儿尤其是早产儿甲状旁腺功能不成熟、钙调节机制不完善，低钙血症易引发神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛等危象，严重时可导致脑损伤或窒息。科学规范的护理干预是改善预后的关键环节，需围绕病情监测、钙剂补充、并发症预防、营养支持及家庭指导等多维度展开。

一、病情观察与动态评估

1.症状识别与监测

低钙血症的临床表现缺乏特异性，需结合日龄、高危因素及症状演变综合判断。早期低钙多见于早产儿、小于胎龄儿、围产期窒息儿或母亲患妊娠高血压、糖尿病的新生儿，生后6-24小时即可出现症状；晚期低钙常见于牛乳喂养儿（因牛乳钙磷比1.3:1，磷含量高抑制钙吸收）或维生素D缺乏儿，多在生后5-10天发病。

护理中需重点观察以下症状：①神经肌肉兴奋性增高表现：如惊跳、震颤、手足搐搦（手腕屈曲、手指强直呈“助产士手”，足踝部跖屈呈“芭蕾舞足”）、面部肌肉抽动（口角歪斜、眼轮匝肌痉挛）；②惊厥发作：可为局限性（仅一侧肢体抽动）或全身性（四肢强直阵挛），发作时多伴意识改变（凝视、呼吸暂停），持续数秒至数分钟，缓解后意识恢复；③喉痉挛：是最危急表现，表现为突然吸气性喉鸣、声门紧闭、面色发绀，严重时可致窒息；④其他非特异性症状：如烦躁不安、易激惹、睡眠不安、喂养困难（拒乳、吐奶）、呼吸暂停（早产儿更常见）。

需建立动态观察记录，每30分钟至2小时评估1次症状变化，重点记录惊厥发作时间、频率、持续时间、伴随表现（如发绀、呼吸暂停）及缓解方式；喉痉挛发生时需立即记录缺氧程度（经皮血氧饱和度＜85%提示严重缺氧）。

2.生命体征与辅助检查监测

持续心电监护，监测心率、呼吸、经皮血氧饱和度（SpO?）。低钙可致心肌收缩力下降，出现心动过缓（＜100次/分）或心律失常（如QT间期延长）；喉痉挛或惊厥时可伴呼吸急促（＞60次/分）、SpO?下降（＜90%）。每4小时测量体温（维持36.5-37.5℃），低体温可加重代谢紊乱，需及时复温。

实验室指标监测是调整治疗的关键：①血钙检测：首次确诊时需采集静脉血（避免溶血影响结果），补钙后2小时复查评估疗效，稳定后每12-24小时监测1次；②血磷、镁、碱性磷酸酶：低镁（＜0.6mmol/L）可加重低钙，需同步监测；血磷升高（＞2.6mmol/L）常见于晚期低钙（牛乳喂养）；③甲状旁腺激素（PTH）：早期低钙因PTH分泌不足，PTH水平降低；④血气分析：惊厥发作时易伴代谢性酸中毒（pH＜7.35），需纠正以改善钙的离子化状态。

二、钙剂补充的规范操作与安全管理

钙剂输注是纠正低钙血症的核心措施，但新生儿血管脆弱、药物外渗风险高，需严格遵循操作规范。

1.药物选择与剂量

首选10%葡萄糖酸钙（每毫升含元素钙9mg），需用5%-10%葡萄糖液稀释1-2倍（浓度≤5%），避免高渗刺激血管。剂量根据血钙水平调整：①急性惊厥或喉痉挛：首剂1-2ml/kg（元素钙9-18mg/kg），缓慢静脉推注（速度≤1ml/min），推注时间≥10分钟；②维持治疗：每日5-10ml/kg（分2-3次），持续静脉滴注或分次推注，疗程3-5天（晚期低钙可延长至1周）。

2.输注通路与安全防护

-血管选择：优先选择上肢静脉（如贵要静脉、头静脉），避免使用头皮静脉（外渗后易致头皮坏死）或下肢静脉（血流缓慢增加外渗风险）。外周静脉输注时需使用24G留置针，确认回血通畅后固定（透明敷贴覆盖，避免移位）。

-输注监测：推注过程中持续心电监护，若心率＜80次/分需暂停，待心率恢复后减慢速度；密切观察注射部位，如出现红肿、苍白（外渗早期表现），立即停止输注，回抽局部药液后拔针，用25%硫酸镁湿敷（每次30分钟，每日3次）或土豆片外敷（新鲜土豆切片贴敷，每2小时更换），48小时内冷敷（减少药物扩散），48小时后热敷（促进吸收）。

-配伍禁忌：钙剂不可与碳酸氢钠、磷酸盐（如维生素B6）、头孢类抗生素（如头孢曲松）同瓶输注，以免发生沉淀；与洋地黄类药物联用时需间隔4小时以上（钙剂可增强洋地黄毒性）。

3.口服钙剂的规范使用

对于无惊厥、病情稳定的新生儿，可予口服补钙。常用碳酸钙（元素钙含量40%）或葡萄糖酸钙（元素钙含量9%），需用温水稀释（水温＜40℃，避免破坏成分），奶后1-2小时服用（与奶间隔至少1小时，避免钙与奶中蛋白质结合影响吸收）。剂量为元素钙50-100mg/kg·d（如葡萄糖酸钙需换算为550-1100mg/kg·d），分3-4次口服。

三、基础护理与并发