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新生儿低血糖应急预案演练脚本

演练场景设定

时间：XX年XX月XX日14:30，NICU（新生儿重症监护病房）白班，医护人员在岗，病房内现有12名住院新生儿，其中包括3名早产儿、2名低出生体重儿、1名糖尿病母亲所生儿（IDM）、1名宫内生长受限儿（IUGR）。

地点：NICU病房5号床

模拟对象：患儿，男，胎龄38+2周，出生体重3200g，母亲孕晚期诊断为妊娠期糖尿病，孕期血糖控制不佳，患儿出生后1小时未开奶，出生时Apgar评分1分钟9分、5分钟10分，出生后未监测血糖。14:20责任护士巡房时发现患儿反应差，哭声弱，肢端凉，立即呼叫管床医生。

演练人员及职责

1.管床医生（张医生）：负责现场指挥、病情判断、下达诊疗医嘱、记录病程、与家属沟通

2.责任护士（李护士）：负责患儿病情观察、执行医嘱、血糖监测、护理记录、配合抢救

3.辅助护士（王护士）：负责准备抢救物品、药品，维持病房秩序，协助记录，联系相关科室

4.护士长（刘护士长）：负责演练过程督导、质量控制、事后点评总结

5.模拟家属（赵女士）：负责配合医生沟通，提出疑问

演练实施流程

第一阶段：病情识别与应急启动（14:20-14:25）

14:20，责任护士李护士按护理级别巡视病房，走到5号床时，发现原本安静的患儿反应迟钝，呼唤刺激后哭声微弱且音调低，四肢肌张力偏低，肢端皮肤发凉、发绀，立即上前触摸患儿额头，未发现发热，查看口腔黏膜干燥，尿布未湿。李护士迅速拿起床边的经皮血糖仪，准备采集足跟血监测血糖，同时按压床头呼叫器：“张医生，5号床糖尿病母亲所生儿反应差，哭声弱，疑似低血糖，速来！”

辅助护士王护士听到呼叫后立即赶到5号床，李护士边准备采血边向王护士交代：“患儿是糖尿病母亲所生儿，出生后1小时没开奶，现在反应差，先测血糖，你帮我把辐射台打开，预热到32℃，再准备10%葡萄糖注射液、无菌注射器、输液泵，还有心电监护仪。”

14:22，管床医生张医生赶到床旁，先查看患儿一般情况：“患儿神志淡漠，对刺激反应差，哭声低钝，肢端循环差，肌张力Ⅰ级，前囟平软，呼吸38次/分，心率110次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未触及肿大。”李护士此时完成足跟血采集，经皮血糖仪显示血糖值为1.7mmol/L，立即“张医生，患儿血糖1.7mmol/L，符合新生儿低血糖诊断标准！”

张医生立即下达口头医嘱：“启动新生儿低血糖应急预案，心电监护、血氧饱和度监测，建立静脉通路，予10%葡萄糖注射液2ml/kg（即6.4ml）按1ml/min速度静推，推注后以10%葡萄糖注射液6-8mg/(kg·min)维持静脉滴注，同时采集静脉血送检生化血糖、血气分析、电解质、胰岛素、C肽水平。”王护士迅速推来抢救车，将心电监护仪连接患儿胸部电极片，显示心率112次/分，血氧饱和度92%，李护士则用留置针在患儿手背建立静脉通路，确认穿刺成功后固定。

第二阶段：急救处置与病情监测（14:25-14:40）

14:25，李护士抽取10%葡萄糖注射液6.4ml，连接静脉通路，设置推注速度为1ml/min，开始缓慢静推，同时密切观察患儿反应，每3分钟评估1次意识状态、哭声、肌张力、肢端循环。王护士则填写急诊检验申请单，通知检验科急查，同时将患儿转移至辐射保暖台，调节温度至32℃，覆盖无菌单保暖，避免患儿热量散失。

14:28，葡萄糖注射液推注完毕，李护士立即连接输液泵，根据患儿体重计算维持量：3200g=3.2kg，6mg/(kg·min)×3.2kg=19.2mg/min，10%葡萄糖注射液每毫升含100mg葡萄糖，因此输液速度为19.2÷100=0.192ml/min，换算为小时速度即11.5ml/h，李护士设置输液泵速度为11.5ml/h，再次核对后启动输液，同时在护理记录单上记录：“14:28予10%葡萄糖注射液以11.5ml/h维持静脉滴注，监测血糖变化。”

14:30，心电监护显示心率升至120次/分，血氧饱和度95%，李护士再次用经皮血糖仪采集患儿足跟血，血糖值为2.8mmol/L，立即报告张医生：“张医生，患儿静推葡萄糖后10分钟血糖2.8mmol/L，反应较前好转，哭声有力一些了，肢端循环改善。”张医生点头：“继续维持输液，每15分钟监测1次血糖，同时注意观察有无高血糖征象，比如多尿、烦躁。”

王护士此时拿来血气分析结果：pH7.33，PaCO?35mmHg，PaO?90mmHg，BE-2.1mmol/L，电解质K?4.1mmol/L，Na?138mmol/L，Cl?102mmol/L，随即报告给张医生，张医生查看后说：“血气基本正常，没有酸碱失衡，继续当前治疗，等静脉血糖结果出来再调整医嘱。”

14:35，检验科电话回报静脉血糖值为1.6mmol/L，胰岛素水平12μU/m