老年病科医务人员血液体液暴露应急预案演练脚本.docxVIP

老年病科医务人员血液体液暴露应急预案演练脚本

场景设置

时间：周二下午15:00，老年病科医生办公室、治疗室及处置间

地点：某三甲医院老年病科病区

参演人员：

-张护士：责任护士（N2级，主责患者护理）

-李医生：管床医师（主治，负责患者诊疗）

-王护士：辅助护士（N1级，配合护理操作）

-赵护士长：病区护士长（主管护师，负责应急指挥）

-刘工勤：工勤人员（负责环境终末消毒）

-模拟患者：陈老伯，82岁，诊断为“2型糖尿病、高血压病3级（很高危）、脑梗死恢复期”，长期卧床，留置PICC导管，今日复查HIV初筛结果待回报，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、丙肝抗体（HCV-Ab）阴性、梅毒螺旋体抗体（TP-Ab）阴性。

演练过程

第一阶段：暴露事件发生（15:00-15:02）

15:00，张护士按照护理计划为陈老伯进行PICC导管维护。陈老伯因脑梗后认知障碍，左侧肢体活动不灵，右侧肢体偶有不自主躁动。张护士携带维护包至床边，核对患者床号、姓名后，协助患者取平卧位，拉起床挡，告知家属“我现在给老伯维护PICC管，您帮忙扶一下他的右手，别让他乱动”，家属点头配合。

张护士戴一次性乳胶手套，拆除原有敷料，用碘伏棉球消毒穿刺点及周围皮肤，待干过程中，陈老伯突然因呛咳引发右侧肢体剧烈躁动，右手挣脱家属约束，直接挥向张护士正在操作的左手。张护士手中的碘伏棉球镊子（未使用过的无菌镊子，尖端为不锈钢材质）不慎刺破左手食指指腹，瞬间可见指腹有针尖大小破口，少量鲜红色血液渗出。

“啊！”张护士低呼一声，立即将镊子放置在治疗盘内，脱下污染手套，挤压指腹破口处，尽可能排出伤口血液，同时对家属说：“老伯刚才乱动，我被镊子扎到了，您先按住他的手，我去处理一下。”家属连忙扶住患者右手，连声道歉。

第二阶段：紧急现场处置（15:02-15:08）

张护士快步走到治疗室洗手池旁，打开水龙头，用流动水冲洗伤口，同时用肥皂液反复揉搓受伤部位，冲洗过程中持续挤压伤口，确保伤口处的血液随水流排出。冲洗5分钟后，她用干净的一次性纱布擦干手部，取治疗室内备用的0.5%碘伏棉球，连续消毒伤口3遍，每遍消毒范围覆盖伤口周围1cm区域，最后用无菌创可贴包扎伤口。

此时，王护士路过治疗室，见状询问：“张姐，你怎么了？”张护士边整理用物边说：“给3床陈老伯维护PICC时被镊子扎了，他乙肝表面抗原阳性，HIV结果还没出来呢。”王护士立刻说：“我去报告护士长，你先别离开，我把老伯的病历拿过来。”

王护士返回护士站，在电脑上调取陈老伯的检验报告，确认HBsAg阳性、HCV-Ab阴性、TP-Ab阴性，HIV初筛结果显示“正在检测中”，随即拿起电话拨打护士长办公室：“赵护士长，3床陈老伯的责任护士张护士刚才做PICC维护时被镊子扎伤了，老伯乙肝阳性，HIV结果还没出，您快来看看。”

第三阶段：应急评估与上报（15:08-15:18）

赵护士长接到电话后，5分钟内赶到治疗室，首先查看张护士的伤口：“伤口消毒了吗？挤血、冲洗都做了吧？”张护士点头：“当时就挤了血，流动水冲了5分钟，用碘伏消了毒，贴了创可贴。”赵护士长仔细观察伤口，确认破口约1mm深度，无活动性出血，创可贴粘贴牢固。

随后赵护士长查看暴露源信息：“陈老伯的乙肝是阳性，HIV结果还没出，那得赶紧跟进HIV的结果。你刚才用的镊子是无菌的，但接触过患者的皮肤吗？”张护士回忆：“当时刚拆完敷料，正要换无菌手套准备换贴膜，镊子还没碰患者皮肤，是老伯挥手撞过来，我拿着镊子的手被扎了，镊子尖端之前是放在维护包的无菌区域里的。”

赵护士长立刻安排：“王护士，你现在去检验科找负责陈老伯HIV检测的技师，说明情况，优先出结果，拿到结果马上回来告诉我。另外，把《职业暴露事件登记表》拿过来，张护士你现在回忆一下事件经过，详细填写。李医生在办公室吗？让他过来一下，给张护士开相关检查和预防用药。”

王护士应声离开，赵护士长转向张护士：“你别紧张，乙肝的预防方案我们很成熟，先等HIV结果，要是阴性就按乙肝暴露处理，要是阳性再追加HIV的预防用药。现在先把暴露的细节理清楚，比如镊子的类型、伤口深度、患者当时的状态，都要写清楚，这对后续的评估很重要。”

张护士坐在治疗室椅子上，平复情绪，开始填写登记表：暴露时间15:00，暴露方式为锐器刺伤，暴露部位左手食指指腹，锐器类型为无菌镊子，暴露源为陈老伯（HBsAg阳性，HIV待查），暴露时操作内容为PICC维护，处理措施已完成挤血、冲洗、消毒。

第四阶段：暴露后预防处置（15:18-15:35）

15:20，王护士返回治疗室，拿着检验科出具的HIV初筛阴性“赵护士长，陈老伯的HIV初筛结果出来了，是阴性，检验科说标本是今天早上送的，结果没问题。”赵护士长松了口气，随即让王护士将报告复印件附在登记表