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手术室院感2025年工作总结及2026年工作计划

2025年是手术室感染防控工作深化改革、提质增效的关键一年。在医院感染管理委员会的统筹指导下，手术室团队以“精准防控、全程管理、闭环追踪”为核心，围绕制度优化、流程再造、技术升级、人员培训四大主线，系统推进院感防控体系建设。现将本年度工作完成情况及2026年重点计划总结如下：

一、2025年手术室院感防控工作总结

（一）制度与流程建设：从“标准化”向“精细化”跨越

本年度聚焦手术室院感防控的高风险环节，对现有制度进行全面梳理与修订，形成《手术室感染防控操作手册（2025版）》，涵盖环境管理、无菌操作、器械管理、人员行为四大模块32项具体规范。针对连台手术间隔时间缩短（平均间隔≤30分钟）的实际需求，重点优化“连台手术环境清洁消毒流程”，明确“分区清洁-重点部位强化消毒-空气动态监测”三步法，将物体表面菌落数控制标准从≤5CFU/cm2提升至≤3CFU/cm2（高风险手术区域）。

在器械管理方面，针对外来器械占比提升（本年度外来器械使用量较2024年增长18%）的情况，联合消毒供应中心制定《外来器械全流程管理规范》，细化“接收-预处理-清洗-灭菌-发放-使用后追溯”六环节标准，特别强调预处理环节需由手术室护士与器械公司人员共同确认污渍类型及处理要求，全年外来器械清洗不合格率由2.3%降至0.8%。

（二）监测与干预：从“结果导向”向“过程控制”转型

建立“三级监测体系”，即护士自查（术中实时监督）、感控护士日查（覆盖95%手术间）、院感科周查（随机抽查+重点手术跟踪），全年累计开展各类监测2360次，发现问题41项，整改完成率100%。引入智能监测设备，在12间手术间安装空气微生物动态监测仪，实现温湿度、菌落数、悬浮粒子数的实时采集与预警，空气合格率从96.2%提升至98.7%（≥100级手术间空气菌落数≤0.2CFU/皿）。

针对手卫生这一核心防控点，推行“双轨制”管理：一方面通过智能感应手消液器（120台）记录手卫生执行次数，结合监控视频抽查，全年手卫生依从率从92%提升至95.6%；另一方面开展“手卫生精准干预”，针对不同岗位（巡回护士、器械护士、麻醉医生）分析高频遗漏场景（如接触患者周围环境后、传递器械前），制定个性化提示方案（如器械台设置语音提醒装置），使关键场景手卫生执行率提升至98.2%。

（三）培训与考核：从“覆盖式”向“分层式”升级

本年度创新培训模式，基于岗位风险等级（高风险：器械护士、巡回护士；中风险：麻醉医生、进修医生；低风险：实习护士、工勤人员）设计分层培训内容。高风险岗位侧重“无菌技术难点突破”（如腔镜器械传递、无菌单铺置细节），中风险岗位强化“院感风险识别”（如手术部位感染预警指标），低风险岗位聚焦“基础操作规范”（如清洁工具使用、个人防护穿戴）。全年开展专题培训24场，参与1200人次，理论考核平均分从85分提升至92分，操作考核优秀率从78%提升至91%。

为强化培训效果，引入“情景模拟+案例复盘”双模式：每月选取1-2例院感风险事件（如无菌包潮湿、器械台边缘污染）进行情景还原，组织全员讨论改进措施；每季度开展“院感防控应急演练”（如突发器械包不合格、手术间空气监测超标），全年完成演练6次，应急响应时间从5分钟缩短至2分钟，处置正确率100%。

（四）成效与问题：防控水平提升但短板仍需突破

本年度手术室院感核心指标显著优化：手术部位感染（SSI）发生率0.82%（目标≤1.0%），较2024年下降0.18个百分点；环境物体表面采样合格率98.5%（目标≥98%），提升0.5个百分点；无菌物品合格率100%（连续24个月达标）。

但在总结成效的同时，也暴露出三方面问题：一是细节执行存在波动，如连台手术中仪器设备表面（如麻醉机、手术床控制按钮）的清洁遗漏率仍达3.2%；二是新技术应用带来的防控挑战，机器人手术系统（本年度开展58例）的器械消毒流程尚未完全标准化，部分部件（如机械臂关节）的清洁难度大；三是多学科协作需加强，急诊手术中医护技三方在感染防控要求（如紧急开台时的环境准备）上的信息同步效率有待提升。

二、2026年手术室院感防控工作计划

2026年将以“补短板、强协同、创智能”为核心目标，重点围绕以下五方面推进工作：

（一）深化制度执行，筑牢细节防控网

针对2025年暴露的细节问题，制定《手术室院感防控“微缺陷”清单》，涵盖15项高频遗漏操作（如仪器按钮清洁、无菌单下垂长度、利器盒装载量），通过“每日晨会提示-每周案例分析-每月考核奖惩”闭环管理，目标将微缺陷发生率控制在1%以下。特别加强连台手术“5分钟快速核查”机制，由巡回护士在手术结束后立即核对“环境清洁、器械清