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卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文范文(通用7篇)

第一篇

近期，为贯彻落实国家医保局关于打击欺诈骗保专项治理工作的要求，我院展开了全面、深入的欺诈骗保自查自纠工作。通过此次自查，旨在规范医保服务行为，保障医保基金的安全，为参保人员提供更优质、合理的医疗服务。

一、组织部署

医院高度重视此次自查自纠工作，迅速成立了以院长为组长，各科室负责人为成员的欺诈骗保自查自纠工作领导小组。明确了各成员的职责分工，制定了详细的自查方案，确保自查工作有序开展。召开了动员大会，传达了上级关于打击欺诈骗保的相关文件精神，要求全体员工提高认识，积极配合自查工作。

二、自查范围与内容

自查范围涵盖了医院所有涉及医保服务的科室，包括门诊、住院部、药房等。自查内容主要包括是否存在虚假就医、挂床住院、冒名顶替、分解收费、过度医疗、不合理用药等欺诈骗保行为。

三、自查方式

采用科室自查与医院抽查相结合的方式。首先各科室进行全面自查，对本科室的医保服务行为进行梳理，排查可能存在的问题，并形成自查报告。然后医院组织专项检查组，对各科室的自查情况进行抽查核实，重点检查病历资料、收费记录、药品使用情况等。

四、自查结果

经过全面深入的自查，发现以下几个方面存在问题：

1.病历书写不规范：部分病历存在记录简单、不完整的情况。如一些门诊病历只记录了患者的主要症状，对既往病史、过敏史等信息记录不详细；住院病历中病程记录不及时、不连续，对患者的治疗过程和病情变化描述不够准确。

2.收费管理不严格：存在分解收费的现象。例如，在一些检查项目中，将本应包含在一项收费标准内的子项目单独列出收费；还有个别收费项目与实际服务内容不符，多收少做。

3.药品使用不合理：部分科室存在不合理用药的情况。如无指征使用抗生素、超剂量用药、重复用药等。有些医生在开药时没有充分考虑患者的病情和药物的适应证，仅凭经验用药。

4.医保政策宣传不到位：部分医护人员对医保政策的理解不够深入，在为患者提供服务时不能准确宣传医保政策，导致患者对医保报销范围、报销比例等内容了解不清，容易引发误解。

五、整改措施

针对自查中发现的问题，医院制定了相应的整改措施：

1.加强病历质量管理：组织医护人员参加病历书写规范培训，邀请专家进行授课和指导。建立病历质量检查制度，定期对病历进行检查和评价，对存在问题的病历及时反馈并督促修改。加强对病历书写的监督和考核，将病历质量与个人绩效挂钩。

2.规范收费行为：对收费管理制度进行修订和完善，明确收费项目的标准和范围。加强对收费人员的培训，提高其业务水平和责任意识。建立收费审核机制，定期对收费情况进行检查和审核，杜绝分解收费和多收少做等行为。

3.强化合理用药管理：制定并实施合理用药管理制度，明确用药原则和规范。加强对医生的培训，提高其合理用药意识和水平。建立临床药师查房制度，对患者的用药情况进行指导和监督。定期对医院的用药情况进行分析和评估，对不合理用药行为进行通报和整改。

4.加强医保政策宣传：组织医护人员参加医保政策培训，确保其准确掌握医保政策的内容和要求。在医院内设置医保政策宣传栏，发放宣传资料，向患者宣传医保政策。同时，要求医护人员在为患者提供服务时，主动向患者宣传医保政策，解答患者的疑问。

六、整改效果

通过一段时间的整改，医院的医保服务行为得到了明显规范：

1.病历书写质量有了显著提高。医护人员对病历书写的重要性有了更深刻的认识，病历记录更加完整、详细，病程记录更加及时、准确。

2.收费管理更加严格。分解收费和多收少做等问题得到了有效遏制，收费项目更加清晰、合理，收费标准执行更加严格。

3.药品使用更加合理。医生在开药时更加谨慎，充分考虑患者的病情和药物的适应证，不合理用药现象明显减少。

4.医保政策宣传效果显著。医护人员能够准确向患者宣传医保政策，患者对医保政策的了解程度明显提高，医保报销过程更加顺畅。

此次自查自纠工作虽然取得了一定的成效，但我们也认识到医保管理工作是一项长期而艰巨的任务。我们将继续加强医保管理，不断完善内部管理制度，提高医保服务质量，确保医保基金的安全和合理使用。

第二篇

医保基金是人民群众的“救命钱”，关乎广大参保人员的切身利益。为切实维护医保基金安全，我院根据相关要求认真开展了欺诈骗保自查自纠工作，现将具体情况报告如下。

一、自查工作开展情况

1.加强组织领导：成立了由院长任组长的欺诈骗保自查自纠工作领导小组，成员包括各科室主任、护士长等。领导小组定期召开会议，研究部署自查工作，解决自查过程中遇到的问题。

2.开展宣传教育：通过举办专题讲座、发放宣传资料、微信群等形式，向全体员工宣传打击欺诈骗保的重要意义和相关法律法规，提高员工的法律意识和责任意识。同时，在医院门诊大厅、住院部等显著位置张贴宣传海报，营造良好的宣