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胃癌的护理常规

胃癌患者的护理需贯穿疾病全程，涵盖治疗前、中、后各阶段，结合生理、心理及社会支持需求，通过系统评估与精准干预，改善患者生活质量，降低并发症风险，促进康复。以下从核心护理环节展开具体内容：

一、系统评估与动态监测

（一）基础生命体征监测

入院后立即建立生命体征监测档案，包括心率、血压、呼吸频率、体温及血氧饱和度。初始48小时内每2小时监测1次，稳定后改为每4小时1次；化疗或术后患者需增加监测频率至每小时1次，重点关注血压波动（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞20%需警惕低血容量）、心率增快（＞110次/分可能提示疼痛或出血）及体温变化（＞38.5℃需排查感染）。

（二）症状与体征评估

1.疼痛评估：采用数字评分法（NRS）结合面部表情量表，每日至少评估3次（晨起、餐后2小时、睡前）。记录疼痛部位（上腹部为主，需区分是否放射至背部）、性质（钝痛、绞痛或烧灼样痛）、持续时间及诱发/缓解因素（如进食后加重提示梗阻可能）。

2.消化道症状观察：每日记录呕吐次数、量及性状（咖啡样物提示上消化道出血，含胆汁为绿色）；观察排便情况，记录大便颜色（黑便提示潜血＞50ml/日，血便需警惕下消化道受累）、性状（稀便或便秘）及频率。

3.腹部体征：触诊检查有无压痛、反跳痛（局限性压痛警惕吻合口瘘，全腹压痛伴肌紧张提示腹膜炎）；听诊肠鸣音（术后24-48小时未恢复需警惕肠麻痹，亢进伴气过水声提示不全性梗阻）。

（三）营养状态评估

采用微型营养评估简表（MNA-SF）结合实验室指标综合判断。测量身高、体重（每周固定时间空腹测量），计算BMI（＜18.5为营养不良）；检测血清白蛋白（＜35g/L提示低蛋白血症）、前白蛋白（＜150mg/L提示近期营养摄入不足）、转铁蛋白及血红蛋白（＜100g/L需关注贫血程度）。记录24小时饮食摄入情况，评估患者对各类食物的耐受度（如是否出现餐后腹胀、腹泻）。

（四）心理状态评估

使用医院焦虑抑郁量表（HADS）进行筛查，得分≥8分提示存在焦虑或抑郁倾向。通过开放式提问（如“最近睡眠怎么样？”“对治疗有什么担心？”）了解患者心理诉求，观察其行为表现（如沉默、易怒、拒绝进食），评估家庭支持系统（家属参与照护的意愿与能力）。

二、症状针对性护理

（一）疼痛管理

1.药物干预：遵循WHO癌痛三阶梯原则。轻度疼痛（NRS1-3分）首选非甾体类抗炎药（如布洛芬，注意监测胃肠道反应及肾功能）；中度疼痛（4-6分）使用弱阿片类药物（如曲马多，需警惕头晕、便秘）；重度疼痛（7-10分）予强阿片类药物（如吗啡缓释片，起始剂量滴定需个体化，同时预防性使用缓泻剂）。

2.非药物干预：

-物理疗法：局部热敷（温度≤50℃，避免烫伤）或经皮电刺激（选择上腹部穴位如中脘、足三里）；

-认知行为干预：指导患者进行渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉收缩-放松，每次15-20分钟）、正念呼吸（专注于吸气-呼气的节奏，配合计数）；

-环境调节：保持病房安静（噪音＜40分贝）、光线柔和（避免强光刺激），播放患者偏好的轻音乐（如古典乐、自然声）。

（二）恶心呕吐护理

1.预防措施：化疗前30分钟予5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）联合地塞米松；放疗患者避免空腹接受治疗，治疗前1小时进食清淡半流质（如小米粥）。

2.发作时处理：取侧卧位或头偏向一侧，及时清理呕吐物，用温水清洁口腔（避免刺激性漱口水）；记录呕吐量（＞200ml/次或24小时＞500ml需报告医生）及性状（含胆汁提示十二指肠液反流）；呕吐后30分钟内暂禁饮食，之后可少量分次饮用温水（每次10-20ml）。

3.饮食调整：避免油腻、过甜或气味浓烈的食物（如油炸食品、巧克力），选择干面包、苏打饼干等碱性食物中和胃酸，少食多餐（每日6-8餐）。

（三）消化道出血护理

1.轻度出血（呕血量＜200ml，黑便成形）：绝对卧床，头低脚高位（抬高下肢15-20°），暂禁食；建立静脉通路，输注平衡盐溶液（速度100-150ml/h）；监测血红蛋白（每2小时复查1次），若＜70g/L或继续下降需备血。

2.中重度出血（呕血＞200ml或呕鲜血，黑便呈稀糊状）：立即禁食水，保持呼吸道通畅（必要时吸痰）；持续心电监护，每15分钟监测血压、心率；遵医嘱予质子泵抑制剂（如奥美拉唑8mg/h持续泵入）、生长抑素（如奥曲肽25μg/h）；准备三腔二囊管，配合内镜下止血操作。

（四）幽门/吻合口梗阻护理

1.胃肠减压护理：选择16-18号胃管，插入深度55-60cm（耳垂-鼻尖-剑突长度），确认位置后固定（标识刻度，每日检查是否移位）。保持负压在-50至-8