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小儿皮肤科湿疹诊疗技术操作规范

一、引言

湿疹是小儿皮肤科常见的皮肤疾病，具有病因复杂、病程迁延、易反复发作等特点，严重影响患儿的生活质量及身心健康。为规范小儿皮肤科湿疹的诊疗技术操作，提高诊疗水平，特制定本操作规范。

二、诊断

（一）病史采集

详细询问患儿的病史对于湿疹的诊断至关重要。需要了解患儿的发病年龄，湿疹多在婴儿期发病，尤其是出生后23个月开始出现症状。了解皮疹的发生部位，小儿湿疹好发于头面部，逐渐蔓延至躯干和四肢。询问皮疹的形态特点，如是否有红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂、鳞屑等，以及皮疹的演变过程，是急性发作还是慢性反复。

了解患儿的家族过敏史，包括父母、祖父母等直系亲属是否有过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等过敏性疾病史。家族过敏史在小儿湿疹的发病中具有重要的遗传倾向。同时，询问患儿的喂养方式，母乳喂养还是人工喂养，添加辅食的情况，是否有食物过敏的表现，如进食某些食物后皮疹加重等。还需了解患儿的生活环境，是否接触过花粉、尘螨、动物毛发等过敏原，是否有新换洗衣物、护肤品等可能的诱发因素。

（二）体格检查

全面的体格检查是诊断小儿湿疹的重要环节。首先观察皮疹的分布，是否对称分布，急性湿疹通常表现为红斑基础上的密集丘疹、水疱，严重时可出现渗出、糜烂。亚急性湿疹渗出减少，以丘疹、鳞屑和结痂为主。慢性湿疹则表现为皮肤增厚、粗糙、苔藓样变。

检查皮疹的颜色，急性湿疹的红斑颜色较鲜红，慢性湿疹的红斑颜色相对较暗。注意皮疹的边界，湿疹的边界一般不太清晰。同时，检查患儿的全身情况，包括精神状态、营养状况等，评估湿疹对患儿整体健康的影响。

（三）实验室检查

1.血常规：可了解患儿的白细胞、嗜酸性粒细胞等指标。在湿疹患儿中，嗜酸性粒细胞常可增高，提示可能存在过敏反应。

2.过敏原检测：对于怀疑有食物或吸入物过敏的患儿，可进行过敏原检测。常见的检测方法有皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测。皮肤点刺试验是将少量常见过敏原液体滴于患儿前臂皮肤，然后用特制的点刺针轻轻刺入皮肤，观察1520分钟后皮肤的反应。血清特异性IgE检测则是通过采集患儿的血液，检测血清中针对各种过敏原的特异性IgE抗体水平。过敏原检测结果有助于明确过敏原，指导患儿的饮食和生活环境调整。

3.皮肤组织病理检查：对于诊断不明确或病情顽固的患儿，可考虑进行皮肤组织病理检查。通过手术切除或用皮肤活检针取少量病变皮肤组织，进行病理切片和显微镜观察。皮肤组织病理检查可以帮助鉴别湿疹与其他皮肤疾病，如银屑病、脂溢性皮炎等。

三、治疗

（一）基础治疗

1.皮肤护理

保持患儿皮肤清洁和湿润是湿疹治疗的基础。选择温和、无刺激的婴儿专用沐浴产品，水温不宜过高，一般控制在3237℃，洗澡时间不宜过长，510分钟即可。洗澡后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，立即涂抹保湿剂。保湿剂应选择不含香料、酒精等刺激性成分的产品，如凡士林、尿素霜等。每天至少涂抹23次，尤其是在洗澡后和皮肤干燥时。

避免患儿搔抓皮肤，可给患儿剪短指甲，必要时可戴手套。同时，要注意患儿的衣物选择，应选择宽松、柔软、纯棉的衣物，避免穿羊毛、化纤等材质的衣物，以免刺激皮肤。

2.饮食管理

对于母乳喂养的患儿，母亲应注意饮食，避免食用辛辣、海鲜、牛奶等可能引起过敏的食物。对于人工喂养的患儿，可根据情况选择低敏配方奶粉，如深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉。添加辅食时应遵循由少到多、由一种到多种的原则，密切观察患儿添加辅食后皮疹的变化。如果发现某种食物过敏，应及时停止食用。

（二）药物治疗

1.外用药物治疗

（1）糖皮质激素类药物：是治疗小儿湿疹的常用药物。根据患儿的年龄、病情严重程度和皮疹部位选择不同强度的糖皮质激素。弱效糖皮质激素如氢化可的松乳膏，适用于婴幼儿、面部和皮肤皱褶部位；中效糖皮质激素如曲安奈德乳膏，适用于躯干、四肢等部位；强效糖皮质激素如卤米松乳膏，一般用于病情较重、顽固的患儿，但使用时间不宜过长，避免出现不良反应。

外用糖皮质激素应遵循足量、短期、间断使用的原则。一般在皮疹发作时，每天涂抹12次，症状控制后逐渐减少使用次数，直至停药。使用过程中要注意观察患儿的皮肤反应，如是否出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。

（2）钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或有糖皮质激素使用禁忌的患儿，尤其是面部和皮肤皱褶部位。这类药物具有抗炎、免疫调节的作用，且不良反应相对较少。使用时应注意避免接触眼睛和口腔黏膜。

（3）抗生素外用制剂：对于有继发感染的湿疹患儿，可外用抗生素制剂，如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等。使用前应先清洁皮肤，然后涂抹抗生素软膏，每天23次，直至感染控制。

（4）其他外用药物：如炉甘石洗剂，具有止痒、收敛的作用，适用于急性湿疹