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生理学核心概念：小脑功能分区课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为神经外科监护室工作了12年的责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“要做好神经科护理，得先把脑的‘地图’刻在脑子里。”而在这张“地图”里，小脑虽仅占脑体积的10%，却像精密的“运动调节器”，掌管着人体平衡、协调与肌张力。这些年接触过太多小脑病变患者——有的像“醉汉”般摇晃着走不稳路，有的端碗时手不受控地颤抖，还有的因吞咽困难反复呛咳……每当这时我总会想：如果护理人员能更清晰地理解小脑的功能分区，是不是就能更早识别症状、更精准地制定护理方案？

今天，我想用临床真实案例为线索，结合生理学中小脑功能分区的核心概念，和大家聊聊如何将“书本上的分区”转化为“护理中的抓手”。毕竟，对我们护理人而言，每一个解剖概念的背后，都是患者能走稳一步路、多吃一口饭、少一次跌倒的希望。

02病例介绍

病例介绍去年8月，我管过一位让我印象深刻的患者老陈。65岁男性，因“反复头晕伴行走不稳1月，加重3天”入院。他女儿扶着他走进病房时，我注意到他身体明显向右侧倾斜，步基宽得像踩高跷，右手扶着女儿肩膀还在微微发抖。“护士，我爸说他看东西重影，吃饭夹菜总对不准碗，昨天起连端杯子喝水都洒了一半。”女儿的话里带着焦急。

追问病史，老陈有高血压病史5年，未规律服药；否认糖尿病、外伤史。查体时更印证了我的初步判断：指鼻试验（右侧阳性，动作笨拙且震颤）、跟膝胫试验（右侧完成延迟）、闭目难立征（睁眼时不稳，闭眼后更明显）；眼球震颤（水平性，向右侧注视时加重）；肌张力（右侧肢体略减低）。头MRI提示：小脑右侧半球（外侧区）可见1.5cm×1.2cm占位，考虑胶质瘤；小脑蚓部（中线区）轻度受压。

病例介绍这个病例几乎“集齐”了小脑不同功能分区受损的典型表现——右侧半球病变对应同侧肢体共济失调，蚓部受压影响躯干平衡。它像一面镜子，照出了小脑功能分区在临床中的“具象化表达”，也为后续护理提供了关键线索。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，护理评估必须“分区聚焦”——既要关注小脑整体功能受损的共性表现，更要根据MRI提示的“损伤地图”，针对性评估各分区对应的功能障碍。

身体评估：紧扣“分区-症状”关联中线区（蚓部）功能评估：蚓部主要调控躯干平衡与眼球运动。老陈的闭目难立征阳性、步基增宽、行走时身体前倾，都是蚓部受压导致躯干共济失调的典型表现；而水平性眼球震颤则提示蚓部与前庭核的联系受影响。外侧区（半球）功能评估：半球主要负责同侧肢体的精细运动协调。老陈右侧指鼻试验阳性（动作分解、意向性震颤）、跟膝胫试验完成延迟、右手持物不稳，均符合右侧半球病变的“同侧肢体共济失调”特征；右侧肌张力减低则与半球对脊髓前角运动神经元的抑制作用减弱有关。绒球小结叶（前庭小脑）功能评估：虽老陈MRI未提示此区直接受损，但头晕主诉需警惕前庭小脑-前庭系统通路受影响，结合他“看东西重影”的主诉，需进一步评估前庭眼反射（VOR）是否异常（后续检查提示VOR增益降低）。123

功能评估：从“实验室”到“生活”除了专科查体，更要评估功能障碍对日常生活的影响。老陈的Barthel指数评分仅45分（进食10分、穿衣5分、行走5分、如厕5分、洗澡0分），提示重度功能障碍；MDS-UPDRSⅢ（运动功能评分）中“手指拍击试验”右侧3分（正常0-1分）、“手运动”右侧3分，进一步量化了肢体协调障碍的程度。

心理社会评估：被“失控感”笼罩的内心老陈入院时反复说：“我以前能自己爬楼梯，现在走两步就怕摔；端个碗都像和手较劲……”言语间满是挫败。女儿是全职妈妈，儿子在外地工作，家庭照护主要靠女儿，但她坦言“不知道怎么帮他，怕扶得不对反而让他更紧张”。焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），提示心理支持需求迫切。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们团队梳理出以下核心护理诊断，每个诊断都紧扣“小脑功能分区-症状-影响”的逻辑链：有跌倒的危险与蚓部受损导致躯干平衡障碍、半球受损导致肢体协调障碍有关（首要诊断，老陈入院3天内已发生1次扶墙时踉跄）；躯体活动障碍与半球病变引起的同侧肢体共济失调、肌张力减低有关（Barthel指数45分，日常生活依赖程度高）；吞咽障碍（潜在）与小脑-脑干通路受损可能影响吞咽协调有关（虽目前无呛咳，但蚓部受压可能波及延髓，需警惕）；焦虑与运动功能障碍导致的生活自理能力下降、疾病预后不确定有关（GAD-7评分12分）；

护理诊断知识缺乏（疾病与康复）与患者及家属对小脑功能、康复训练方法认知不足有关（女儿提问集中在“能不能恢复？”“怎么锻炼不受伤？”）