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斜视矫正手术知情同意书

一、双方基本信息

（一）医疗机构信息

医疗机构名称：[具体医疗机构名称]

地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

医生姓名：[主刀医生姓名]

医生职称：[职称，如主任医师、副主任医师等]

医生联系电话：[电话号码]

（二）患者信息

患者姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[具体年龄]

身份证号：[身份证号码]

联系地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

紧急联系人姓名：[联系人姓名]

紧急联系人关系：[与患者的关系，如配偶、父母等]

紧急联系人联系电话：[电话号码]

二、活动目的背景及具体流程

（一）目的背景

斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病，可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。共同性斜视以眼位偏向颞侧、眼球无运动障碍、无复视为主要临床特征；麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。斜视不仅影响外观，还可能导致视力发育异常，引起弱视，同时影响双眼视觉功能的正常发育，使患者缺乏精确的立体视觉。

斜视矫正手术的目的在于通过调整眼外肌的位置和张力，使眼球恢复正常的位置和运动，从而改善外观，提高视力，恢复和重建双眼视觉功能，增强患者的自信心和生活质量。

（二）具体流程

1.术前检查

视力检查：使用视力表检查患者的裸眼视力和矫正视力，了解患者的视力状况。

眼位检查：通过遮盖去遮盖试验、交替遮盖试验等方法，准确测量斜视的度数和方向。

眼球运动检查：观察眼球向各个方向运动的情况，评估眼外肌的功能是否正常。

验光检查：进行散瞳验光，确定患者的屈光状态，为手术方案的制定提供依据。

眼底检查：使用眼底镜检查眼底，排除眼底病变等其他眼部疾病。

其他检查：根据患者的具体情况，可能还需要进行视觉电生理检查、同视机检查等，以全面了解患者的视觉功能。

2.手术方案制定

医生会根据患者的术前检查结果，综合考虑患者的年龄、斜视类型、斜视度数、眼球运动情况等因素，制定个性化的手术方案。手术方案包括手术方式（如肌肉减弱术、肌肉加强术等）、手术肌肉的选择、手术量的确定等。

3.术前准备

心理准备：医生会向患者及家属详细解释手术的过程、目的、风险和注意事项，帮助患者及家属了解手术，减轻他们的紧张和恐惧情绪，使其积极配合手术。

身体准备：患者需要在术前进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，以排除手术禁忌证。同时，患者需要注意休息，避免感冒、发烧等疾病。

眼部准备：术前3天开始使用抗生素眼药水滴眼，以预防眼部感染。手术前一天，患者需要进行眼部清洁，包括洗脸、洗头等。

4.手术过程

麻醉：根据患者的年龄和配合程度，选择合适的麻醉方式。对于儿童患者，一般采用全身麻醉；对于成人患者，可根据情况选择局部麻醉或全身麻醉。

手术操作：医生会在显微镜下进行手术，根据手术方案，对眼外肌进行调整。手术过程中，医生会密切观察眼球的位置和运动情况，确保手术效果。

手术时间：斜视矫正手术的时间一般在12小时左右，具体时间根据手术的复杂程度而定。

5.术后护理

眼部护理：术后患者需要佩戴眼罩，避免眼部受到外力撞击。同时，需要按照医生的嘱咐使用抗生素眼药水和眼膏，预防眼部感染。

休息与饮食：患者需要注意休息，避免剧烈运动和过度用眼。饮食方面，需要避免食用辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

复查：术后患者需要按照医生的嘱咐定期复查，一般术后1周、1个月、3个月需要进行复查。复查内容包括视力、眼位、眼球运动等，以便医生及时了解手术效果，调整治疗方案。

三、参与者风险（附应对措施）与客观受益

（一）参与者风险及应对措施

1.麻醉风险

风险：全身麻醉可能会引起呼吸抑制、心律失常、血压波动等并发症；局部麻醉可能会出现过敏反应、局部血肿等。

应对措施：术前麻醉医生会对患者进行全面的评估，根据患者的身体状况选择合适的麻醉方式和药物。在麻醉过程中，会有专业的麻醉医生进行监护，及时处理各种并发症。

2.感染风险

风险：手术是一种有创操作，术后可能会发生眼部感染，表现为眼部红肿、疼痛、分泌物增多等症状。

应对措施：术前严格进行眼部清洁和消毒，术后使用抗生素眼药水和眼膏预防感染。如果出现感染症状，医生会根据感染的严重程度，给予相应的抗感染治疗。

3.出血风险

风险：手术过程中可能会出现出血，一般为少量出血，可自行停止。但如果出血较多，可能会影响手术视野，甚至导致眼球内出血等严重并发症。

应对措施：术前会对患者的凝血功能进行检查，排除凝血功能障碍等疾病。手术过程中，医生会严格止血，尽量减少出血。如果出现较多出血，医生会采取相应的止血措施，如压迫止血、电凝止血等。

4.欠矫或过矫风险