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胃癌护理指南

胃癌患者的护理需贯穿治疗全程，涵盖术后康复、营养支持、症状管理、心理干预及长期随访等多个维度，需结合个体病情制定个性化方案。以下从关键环节展开具体护理策略。

一、术后早期护理：预防并发症与促进恢复

胃癌手术（包括远端胃切除、近端胃切除或全胃切除）创伤大，术后72小时是并发症高发期，需重点关注生命体征监测、引流管管理及胃肠功能恢复。

生命体征与引流观察：术后24小时内每小时监测血压、心率、血氧饱和度，若收缩压持续低于90mmHg或心率＞120次/分，需警惕出血或低血容量性休克。腹腔引流管需观察引流液颜色、量及性质：正常术后24小时引流量约100-300ml，呈淡红色血性液；若引流量＞500ml/24h且为鲜红色，或出现浑浊、脓性液体，提示活动性出血或腹腔感染，需立即报告医生。胃肠减压管应保持通畅，每日记录胃液量（正常约200-500ml/日），若胃液突然减少且伴腹胀、呕吐，需检查是否堵塞或胃排空障碍。

活动与体位管理：术后6小时生命体征平稳后，协助患者取半卧位（床头抬高30-45°），可减少腹部张力、促进呼吸及腹腔引流。术后24小时鼓励床上翻身、肢体主动活动（如踝泵运动），每2小时1次，预防深静脉血栓；术后48小时可在搀扶下床边坐立，逐步过渡到室内短距离行走（每次5-10分钟），但需避免突然起身以防直立性低血压。活动时注意保护引流管，避免牵拉或打折。

胃肠功能恢复判断：术后3-5天胃肠功能逐渐恢复，表现为肠鸣音亢进（听诊脐周每分钟4-5次）、肛门排气。首次排气后可试饮少量温水（50ml/次，间隔2小时），无腹胀、呕吐后过渡到清流质（如米汤、藕粉），每次100-150ml，每日6-8次。需避免牛奶、豆浆等易产气食物，以防腹胀。若术后5天仍未排气且伴腹胀、呕吐，需警惕肠梗阻，配合医生行腹部X线检查。

二、营养支持：贯穿全程的核心干预

胃癌患者常存在营养不良（术前约50%存在体重下降＞5%），术后消化吸收功能受损（全胃切除者胃酸、内因子缺失），需分阶段制定营养方案，目标是维持体重稳定（每月体重下降＜2%）、血清前白蛋白＞180mg/L。

术后早期（0-2周）：肠内外营养结合

术后24-48小时内常规给予肠外营养（PN），补充葡萄糖（100-150g/日）、脂肪乳（0.8-1.0g/kg/日）、复方氨基酸（1.2-1.5g/kg/日）及电解质（如钾40-60mmol/日）。同时尽早启动肠内营养（EN）：术后24小时经空肠营养管滴注短肽型肠内营养剂（如百普力），初始速度20-30ml/h，温度38-40℃，逐步增加至80-100ml/h，每日总量500-1000ml。若出现腹胀、腹泻（＞3次/日稀便），需减慢速度或稀释浓度（加温水1:1稀释）。

恢复期（2周-3个月）：经口饮食过渡

肠内营养逐步减量，经口饮食从流质（如鱼汤、菜汤）→半流质（如粥、软面条）→软食（如蒸蛋、嫩豆腐、剁碎的瘦肉）过渡，每阶段维持3-5天，无不适再升级。全胃切除患者需少量多餐（每日6-8餐），避免一次进食＞200ml，以防倾倒综合征（表现为进食后15-30分钟心悸、出汗、腹泻）。重点补充优质蛋白（如鱼肉、鸡胸肉、乳清蛋白粉），目标摄入量1.2-1.5g/kg/日（60kg患者约72-90g/日），同时添加维生素D（400-800IU/日）、钙（1000-1200mg/日）预防骨丢失。

长期营养管理

术后3个月后，多数患者可过渡到普通饮食，但需终身避免高盐、腌制、油炸食物（亚硝酸盐促进复发）。全胃切除者因内因子缺乏，需每月肌肉注射维生素B12（1000μg）预防巨幼细胞贫血；定期监测血红蛋白（目标＞110g/L）、血清铁（＞12μmol/L）及转铁蛋白饱和度（＞20%），缺铁者口服多糖铁复合物（150mg元素铁/日），餐间服用（避免与钙同服影响吸收）。

三、症状管理：缓解痛苦，提升生活质量

疼痛管理：术后疼痛多集中于切口及引流管周围，评估采用数字评分法（NRS，0-10分），＞4分需干预。首选非药物方法：取舒适体位（侧卧位屈膝）、切口处冷敷（术后24小时内）、分散注意力（听音乐、聊天）；若NRS≥7分，遵医嘱使用阿片类药物（如羟考酮缓释片10mgq12h），注意观察便秘（可予乳果糖10mlbid）、恶心（甲氧氯普胺10mgtid）等副作用。若疼痛突然加剧伴发热，需警惕腹腔感染或吻合口瘘（需结合白细胞、C反应蛋白及CT检查）。

恶心呕吐：常见原因为麻醉药物残留（术后24小时内）、胃肠动力不足（术后3-5天）或化疗副作用（如奥沙利铂方案）。轻度呕吐可口服生姜片（含服5分钟）或薄荷茶缓解；中重度呕吐（＞3次/日）需暂禁食，静脉补充维生素B6（200mg/日）、昂丹司琼（8mgq8h），