康复科患者吞咽障碍致误吸应急预案演练脚本.docxVIP

康复科患者吞咽障碍致误吸应急预案演练脚本

场景一：演练启动与初始评估

时间：上午9:15

地点：康复科神经康复病房302床

人物：

-责任护士李悦（N1级，负责302床患者日常护理）

-患者张建国，男，72岁，脑梗死恢复期，左侧肢体偏瘫，洼田饮水试验Ⅳ级，经口进食半流质饮食，既往有慢性支气管炎病史

-护士长王丽（N3级，演练现场总指挥）

-康复治疗师刘峰（主管康复师，负责患者吞咽功能训练）

-值班医生赵刚（神经内科主治医师）

-呼吸治疗师陈明（负责气道管理与急救支持）

-家属王秀兰（患者老伴，在场陪护）

上午9:15，责任护士李悦按护理计划为患者张建国进行早餐喂食，食物为医院营养科配置的稠厚型米糊（温度40℃，经腕部试温确认适宜）。喂食前，李悦协助患者取床头抬高45°的半坐卧位，确认患者口角无流涎、意识清楚（格拉斯哥昏迷评分14分，呼之能应，能简单点头示意），随后用5ml勺子每次舀取约3ml米糊，送至患者健侧（右侧）颊部，指导患者缓慢咀嚼后吞咽。

喂至第5勺时，患者突然出现呛咳，咳嗽声音微弱且伴随明显的“喉鸣音”，口角溢出少量米糊，同时面色瞬间涨红，双手无意识地抓扯领口。家属王秀兰见状立刻起身：“小李护士，他是不是噎着了？快看看！”

李悦立即停止喂食，将患者床头抬高至60°，一手扶住患者肩部保持体位，另一手轻拍患者背部（空心掌，自下而上，每秒1次），同时观察患者反应：患者呛咳未缓解，开始出现呼吸急促，胸廓起伏幅度增大，口唇逐渐发绀，血氧饱和度经指脉氧监测显示从98%快速降至85%，呼之仅能微弱眨眼，无法回应。

李悦立即按响床头呼叫器，同时对家属说：“阿姨您别慌，我马上处理，您先站到床边别影响操作。”随后通过呼叫器向护士站汇报：“护士站，302床患者喂食时发生严重呛咳，血氧下降到85%，口唇发绀，请护士长和值班医生速来支援！”

护士长王丽接到呼叫后，1分钟内抵达病房，同时指令护士站启动《吞咽障碍致误吸应急预案》：“立即通知康复治疗师刘峰、呼吸治疗师陈明到302床，准备负压吸引装置、口咽通气管、简易呼吸器，把抢救车推到病房门口！”

场景二：紧急处理与气道干预

9:17，值班医生赵刚抵达病房，首先快速评估患者生命体征：意识模糊，呼之不应，格拉斯哥昏迷评分降至10分（睁眼反应3分，语言反应2分，运动反应5分），口唇重度发绀，指脉氧饱和度82%，呼吸频率32次/分，节律不规则，可闻及双肺大量湿性啰音，心率118次/分，血压145/90mmHg。赵刚立即下达口头医嘱：“立即予高流量面罩吸氧（8L/min），建立静脉通路（生理盐水250ml维持），急查血气分析、床边胸部X线片，准备气管插管设备！”

李悦迅速执行医嘱：协助患者保持床头抬高60°体位，将高流量吸氧面罩固定于患者面部，同时开通右臂外周静脉通路（18G留置针，输注生理盐水），采集血气分析标本后立即送检。此时，康复治疗师刘峰携带“VitalStim吞咽功能评估仪”和负压吸引装置抵达病房，刘峰首先查看患者口腔：用压舌板轻压患者下颌，可见口腔残留少量米糊，咽喉部有明显分泌物附着，立即连接负压吸引器（压力调至-200mmHg），用一次性吸痰管经口腔插入12cm至咽喉部，边旋转边吸引，吸出约5ml混有米糊的黏稠分泌物。吸引过程中，患者出现恶心反射，但呛咳仍未缓解，血氧饱和度短暂升至84%后又降至81%。

刘峰向赵刚医生汇报：“赵医生，患者咽喉部可见食物残留，负压吸引后喉鸣音未减轻，考虑误吸物已进入下气道，需立即进行气道廓清。”赵刚点头：“启动海姆立克急救法，同时准备气管镜下异物取出术预案！”

由于患者意识模糊但仍有自主呼吸，刘峰协助患者取侧卧位（健侧在下，患侧在上），面向护理人员，随后双手环抱患者上腹部，一手握拳（拇指侧抵住患者脐上两横指处），另一手握住握拳手，快速向上向内冲击6次。冲击后，患者咳出约10ml混有米糊的黏液，口唇发绀略有减轻，血氧饱和度升至86%，但双肺湿性啰音仍明显，呼吸频率仍达28次/分。

此时，呼吸治疗师陈明携带纤维支气管镜、简易呼吸器、气道湿化装置抵达，陈明快速连接简易呼吸器，给予2次球囊通气（每次通气时间1秒，潮气量约500ml），同时评估气道阻力：“气道阻力较高，下气道有异物阻塞迹象，建议立即进行纤维支气管镜检查并取出误吸物。”

护士长王丽此时已完成现场秩序维护，安抚家属王秀兰至病房外的陪护椅就坐：“阿姨，医生护士正在全力处理，患者现在需要安静的环境，您先在这里坐着，有消息我第一时间告诉您。”家属情绪逐渐稳定，点头回应：“麻烦你们了，一定要救救他。”

场景三：多学科协作与进阶处理

9:22，赵刚医生再次评估患者：意识仍模糊，格拉斯哥昏迷评分11分，口唇发绀较前减轻，指脉氧饱和度87%，呼吸频率26次/分，双肺可闻及广泛湿啰音，右下肺尤为明显，心