静脉炎预防及护理常规.docxVIP

静脉炎预防及护理常规

静脉炎是静脉输液治疗中常见的并发症，指静脉血管的急性无菌性炎症，可因机械刺激、化学损伤、感染或血栓形成等因素引发，临床表现为穿刺部位红、肿、热、痛，局部静脉条索状硬结，严重者可出现静脉周围组织坏死或血栓性静脉炎。规范的预防措施与系统化护理可有效降低静脉炎发生率，减轻症状进展，保障患者安全。以下从预防策略、护理实施、特殊人群管理及效果评价四方面展开具体内容。

一、静脉炎预防策略

（一）穿刺前综合评估与干预

1.患者个体情况评估

需全面评估患者年龄、疾病状态、血管条件及治疗需求。老年患者血管弹性差、脆性高，糖尿病患者血管内皮易损伤，肿瘤患者因长期化疗药物刺激更易发生静脉炎，需优先选择中心静脉导管（如PICC、PORT）；儿童患者血管细、活动度大，应选择上肢粗直静脉，避免关节部位，必要时使用约束带辅助固定。

血管评估采用“视触结合法”：视诊观察静脉走行、充盈度及皮肤完整性；触诊感知静脉弹性（柔软/僵硬）、深度（表浅/深在）及是否存在静脉瓣或硬化斑块。对长期输液患者，需建立血管使用计划，遵循“由远心端到近心端、由细到粗、左右交替”原则，避免同一部位反复穿刺。

2.药物性质与输注方案优化

药物刺激性是静脉炎的核心诱因，需重点关注药物pH值、渗透压及化学毒性。pH＜5或＞9的药物（如化疗药、碳酸氢钠）可直接损伤血管内皮；渗透压＞600mOsm/L的药物（如20%甘露醇、脂肪乳）会导致血管内液体外渗，引发组织水肿和炎症反应。

对于高刺激性药物，需提前稀释至安全浓度（如多柔比星稀释后浓度≤0.5mg/mL），控制输注速度（如万古霉素输注时间≥120分钟），避免短时间内高浓度药物冲击血管。同时，联合用药时需评估药物配伍禁忌，避免混合后产生沉淀或pH值波动（如头孢类抗生素与钙剂混合可致微粒增加）。

3.输液工具选择与预处理

输液工具的选择需遵循“最小管径、最短长度、最适材质”原则。外周静脉导管（PVC）适用于短期（＜72小时）、非刺激性药物输注，建议选择22G及以上型号（降低导管与血管壁接触面积）；PICC适用于中长期（＞7天）、高刺激性药物（如化疗药、高渗溶液）；PORT则用于需长期（＞6个月）反复输注的患者（如肿瘤维持治疗）。

导管材质优先选择硅胶或聚氨酯（生物相容性好，减少机械摩擦），避免聚氯乙烯（PVC）材质。穿刺前需对导管进行预冲，使用0.9%氯化钠注射液完全充盈管腔，排除空气及表面润滑剂（部分导管表面含甘油，可能引发局部刺激）。

（二）穿刺过程规范性控制

1.无菌操作与环境管理

穿刺环境需符合《静脉治疗护理技术操作规范》要求，治疗室空气菌落数≤4CFU/皿（5分钟），操作前30分钟停止清扫，减少人员流动。操作者需严格执行手卫生（七步洗手法，时间≥40秒），戴无菌手套（接触导管及穿刺点时），铺无菌洞巾（直径≥30cm），避免非无菌物品接触穿刺区域。

皮肤消毒采用“两步法”：先用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（或0.5%碘伏）以穿刺点为中心螺旋式向外消毒，直径≥8cm；待干30秒后重复消毒一次，确保消毒范围覆盖导管置入长度的2倍以上（如导管置入2cm，消毒范围需≥4cm）。

2.穿刺技巧与导管固定

穿刺时需选择血管最充盈时段（如热敷后10分钟），穿刺角度根据血管深度调整：表浅静脉（＜2mm）角度5°-10°，深静脉（2-5mm）角度15°-30°。进针速度宜慢（1-2mm/秒），见回血后压低角度再进针1-2mm，避免导管尖端损伤血管后壁。

固定采用“无张力垂放法”：将导管U型或S型放置于穿刺点上方，避免导管打折；透明敷料（如3MTegaderm）中心对准穿刺点，从中央向四周按压排除气泡，边缘需超出无菌棉球2cm以上；必要时加用弹力绷带（如Coban）螺旋式缠绕（避免过紧，以能插入1指为宜），防止导管移位。

（三）穿刺后动态维护与监测

1.导管功能与局部观察

穿刺后需立即确认导管通畅性：回抽可见回血（排除导管尖端贴壁），推注0.9%氯化钠注射液无阻力（排除导管堵塞）。每2小时观察穿刺点周围皮肤（红、肿、热、痛）、导管位置（有无脱出、移位）及输液滴速（是否减慢或停止）。

对于高风险患者（如输注化疗药、高渗溶液），需每30分钟触诊穿刺点周围皮肤温度（正常为36.5℃±0.5℃，局部皮温升高1℃提示炎症早期），测量肿胀范围（用记号笔标记边界，每日比对）。

2.冲封管与输液间隔管理

冲管遵循“SASH”原则（生理盐水-药物-生理盐水-肝素盐水），每次输液前后用10mL以上生理盐水脉冲式冲管（流速5-10mL/秒，产生湍流清除管壁附着物）；封