介入科患者冠状动脉造影并发症应急预案演练脚本.docxVIP

介入科患者冠状动脉造影并发症应急预案演练脚本

一、演练基本信息设定

演练时间：工作日上午9:30

演练地点：介入科导管室1号手术间

参演人员：

-主刀医师：张XX（介入科主任医师，负责手术操作与并发症决策处置）

-一助医师：李XX（介入科主治医师，协助主刀操作、传递器械）

-导管室护士：王XX（主管护师，负责手术器械准备、患者生命体征监测、急救用药传递）

-巡回护士：刘XX（护师，负责患者转运、外部协调、急救物资补充）

-麻醉医师：赵XX（副主任医师，负责患者镇静镇痛、气道管理）

-患者模拟人：陈XX（62岁男性，模拟诊断为“不稳定型心绞痛”，拟行冠状动脉造影术，术前评估：高血压病史10年，血压控制在130-145/80-90mmHg；糖尿病病史5年，糖化血红蛋白6.8%；无碘过敏史）

二、演练流程与场景还原

（一）术前准备与手术启动（9:30-9:35）

【场景】导管室内，患者平躺在手术床上，已建立右侧桡动脉穿刺通道，置入6F鞘管，连接压力监测装置；心电监护仪显示窦性心律，心率72次/分，血压138/86mmHg，血氧饱和度98%；王护士已将造影导管、导丝、碘克沙醇造影剂等器械摆放到位，赵麻醉医师已给予咪达唑仑2mg静脉注射镇静。

张医师：“李医师，核对患者信息，确认造影剂过敏试验阴性，术前用药已落实，准备开始造影。”

李医师：“患者陈XX，男，62岁，ID号：XXXXXX，术前碘过敏试验阴性，阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板已服用3天，心率、血压稳定，可以开始。”

王护士：“造影剂碘克沙醇300mgI/ml，共200ml，已核对有效期；急救车处于备用状态，除颤仪电量充足、电极片粘贴完毕。”

（二）第一并发症：桡动脉痉挛与迷走反射（9:35-9:48）

【场景】张医师将5F造影导管沿导丝送至升主动脉，准备更换左冠造影导管时，患者突然主诉右侧手臂剧烈疼痛，身体轻微扭动。心电监护仪显示心率骤降至42次/分，血压快速下降至85/50mmHg，患者面色苍白，出冷汗，意识尚清但反应迟钝。

张医师（立即停止操作，观察压力曲线）：“患者出现桡动脉痉挛，同时触发迷走反射！李医师，立即停止推送导管，鞘管内注射硝酸甘油200μg+维拉帕米500μg；王护士，快速静脉推注阿托品0.5mg，开通另一路静脉通道输注生理盐水，加快补液速度！”

李医师（迅速抽取药物注入鞘管）：“硝酸甘油+维拉帕米已注入鞘管，压力曲线开始回升。”

王护士（快速推注阿托品，同时调节输液泵至50ml/h）：“阿托品0.5mg推注完毕，第二路静脉通道已建立，生理盐水输注中。心电监护显示心率升至58次/分，血压92/58mmHg。”

赵医师（触摸患者颈动脉搏动，观察意识状态）：“患者意识恢复清晰，自诉手臂疼痛减轻，血压仍偏低，是否需要追加阿托品或使用升压药？”

张医师：“暂时观察，迷走反射主要是血管迷走神经兴奋导致心率减慢、血压下降，阿托品已阻断迷走神经，补液扩容后血压应逐步回升。继续监测生命体征，待心率稳定在60次/分以上、血压回升至120mmHg左右再尝试操作。”

【9:43】心电监护显示心率65次/分，血压122/76mmHg，患者手臂疼痛明显缓解。

张医师：“李医师，尝试轻柔送入左冠造影导管，动作要慢，避免再次刺激血管。”

李医师：“导管顺利送至左冠开口，压力曲线正常，准备造影。”

【9:45】注入造影剂8ml，左冠造影显示前降支近段狭窄60%，回旋支中段狭窄50%；随后顺利完成右冠造影，未见重度狭窄。

张医师：“造影结束，准备拔除鞘管，李医师注意按压力度，避免再次诱发迷走反射。”

李医师（拔除鞘管后，用桡动脉压迫器精准压迫穿刺点）：“压迫器已固定，压力适中，患者未诉不适，血压130/82mmHg，心率70次/分。”

（三）第二并发症：造影剂过敏性休克（9:50-10:12）

【场景】患者造影结束后，王护士正在整理器械，患者突然出现全身皮肤瘙痒，随即躯干出现大片红色荨麻疹，同时大声喘息，自诉“胸闷、喘不上气”。心电监护显示心率骤升至115次/分，血压快速降至78/45mmHg，血氧饱和度降至90%，患者口唇发绀，意识逐渐模糊。

王护士（立即呼叫）：“张医师，患者出现过敏反应！心率115，血压78/45，血氧90%，全身荨麻疹！”

张医师（迅速冲到患者床边，查看监护与皮肤情况）：“判断为造影剂过敏性休克！赵医师，立即进行气道管理，给予高流量吸氧；王护士，快速推注肾上腺素1mg（1:10000），静脉注射地塞米松10mg、苯海拉明20mg；李医师，准备气管插管器械，同时开通第三路静脉通道，快速输注羟乙基淀粉扩容！”

赵医师（立即给予面罩吸氧，流量10L/min，同时准备喉镜）：“氧流量已调至最大，血氧饱和度回升至93%，患者喉头水肿明显，声音嘶哑，需要做好