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静脉治疗护理实践指南(2025版)

静脉治疗是临床治疗的重要组成部分，其护理实践直接影响患者治疗效果与安全。2025版静脉治疗护理实践指南以循证医学为基础，结合临床实践需求与技术发展，重点规范评估、操作、维护及并发症管理全流程，强调以患者为中心的个体化护理，旨在降低风险、提升质量。

一、评估与计划制定

准确的评估是静脉治疗安全实施的前提，需涵盖患者整体状态、治疗需求及血管条件三方面。

患者整体状态评估应包括基础疾病（如糖尿病、凝血功能障碍）、过敏史（尤其是造影剂、敷料材质）、治疗史（近期静脉治疗频率、既往并发症）及心理状态（焦虑程度、配合能力）。对于意识障碍或无法沟通患者，需通过家属或病历获取关键信息，重点关注凝血功能指标（如血小板计数、国际标准化比值）及血容量状态（如是否存在脱水或水肿）。

治疗需求评估需明确药物性质（渗透压、pH值、刺激性）、输注速度（如化疗药物需控制滴速）、疗程（短期＜72小时、中长期≥72小时）及治疗目标（急救、营养支持、化疗）。高渗（＞900mOsm/L）、强刺激性（如某些化疗药、血管活性药物）或长期输注（＞7天）的药物，需优先选择中心静脉通路（如PICC、输液港）；短期、低刺激性药物可选择外周静脉导管（PVC），但需避开关节、静脉瓣及已发生静脉炎的部位。

血管条件评估采用视触结合法：视诊观察血管走行、充盈度及皮肤状态（有无红肿、破损）；触诊评估血管弹性（柔软/硬化）、深度（表浅/深在）及滑动度（固定/易滑动）。推荐使用血管评估量表（如VisualInfusionPhlebitisScore,VIPS）量化分级，0级为正常，1-3级提示不同程度静脉炎风险，4级以上需更换穿刺部位。对于肥胖或水肿患者，可借助超声引导提高穿刺成功率，减少反复穿刺损伤。

二、操作规范与技术要点

（一）穿刺前准备

环境需符合无菌要求，治疗室空气菌落数≤4CFU/皿（5分钟），操作区域使用消毒巾铺巾，范围≥30cm×30cm。物品准备包括合适型号的导管（PVC建议20-24G，PICC建议4-5Fr）、无菌手套、消毒剂（2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液优先，过敏者改用0.5%碘伏）、透明敷料（含银离子敷料可降低感染风险）及固定装置（如高举平台法所需的胶布、L型固定贴）。

穿刺者需进行手卫生（七步洗手法，时间≥40秒），戴无菌手套后避免接触非无菌区域。患者体位调整为穿刺侧手臂外展与躯干呈45°-60°，下垂20-30秒促进血管充盈，必要时使用止血带（压力≤40mmHg，时间≤2分钟）。

（二）穿刺操作

外周静脉穿刺时，穿刺点距关节≥10cm，避开静脉瓣及瘢痕。消毒范围以穿刺点为中心，直径≥8cm，待干30秒后穿刺。进针角度15°-30°，见回血后降低角度（5°-10°）再进针1-2mm，确保导管尖端完全进入血管。送管时避免强行推送，若遇阻力需退出针芯少许再送管，禁止回退导管。

中心静脉穿刺（如PICC）需在超声引导下进行，首选贵要静脉（管径粗、走行直），次选肘正中静脉。穿刺前测量预置长度（从穿刺点沿静脉走向至胸锁关节，再向下至对侧第3肋间），送管过程中嘱患者头转向穿刺侧，下颌贴近肩部，防止导管误入颈内静脉。置管后立即行X线确认导管尖端位置（上腔静脉下1/3至右心房入口处），禁止在定位前使用导管。

（三）固定与标识

固定遵循“无张力粘贴”原则：透明敷料中央对准穿刺点，轻压排出气泡，边缘与皮肤紧密贴合；导管采用“高举平台法”固定，避免打折或牵拉。外露导管呈“S”或“C”形弯曲，预留活动空间。标识内容包括置管日期、时间、操作者签名及导管型号，标签贴于敷料边缘，避免覆盖穿刺点。

三、导管维护与监测

（一）冲封管技术

冲管是预防导管堵塞的关键，需遵循“脉冲式”冲管（推-停-推），使用10ml以上注射器（避免小规格注射器产生高压致导管破裂）。治疗间歇期（如静脉输液结束后）需每日冲管1次，冲管液为0.9%氯化钠注射液，剂量为导管容积加延长管容积的2倍（通常5-10ml）。

封管采用“正压封管”法：推注封管液至剩余0.5-1ml时，边推注边退针，确保导管内充满封管液。普通外周导管使用0.9%氯化钠封管，中心静脉导管（如PICC、输液港）推荐使用10-100U/ml肝素盐水（凝血功能异常者改用0.9%氯化钠）。

（二）敷料更换

透明敷料应每7天更换1次，若出现渗液、卷边或污染需及时更换。更换时沿导管方向由下向上揭除旧敷料，避免牵拉导管。消毒步骤同穿刺前，待干后粘贴新敷料，确保覆盖穿刺点及导管固定处。纱布敷料每2天更换1次，遇潮湿、渗血立即更换。

（三）监测与记录

每日评估穿刺部位（红、肿、热、痛）、导管通畅性（回抽回血是否顺畅）及患者主诉（如疼痛