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经鼻高流量吸氧在五官科麻醉气道管理中应用专家共识(2025版)

一、术语与核心机制

经鼻高流量吸氧（NasalHigh-FlowOxygen，NHF）是通过专用鼻导管装置，以20-80L/min的高流量提供温湿化（37℃，44mg/L绝对湿度）氧气或空气-氧气混合气体的呼吸支持技术。其核心机制包括：①提供持续气道正压（约2-7cmH?O），改善上气道塌陷；②冲刷解剖死腔（口鼻咽部），减少二氧化碳重复吸入；③稳定吸入氧浓度（FiO?21%-100%），优化氧合；④维持气道黏膜温湿度，减少干燥损伤。

二、适用范围与禁忌证

适用范围：适用于五官科麻醉围术期气道管理，包括但不限于以下场景：

1.术前阶段：合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、肥胖低通气综合征（OHS）或存在潜在气道高风险（如短颈、下颌后缩）的患者术前预氧合及呼吸功能优化；

2.术中阶段：保留自主呼吸的喉显微手术、支撑喉镜手术、鼻内镜手术（术侧鼻腔未完全阻塞时）；困难气道评估（MallampatiⅢ-Ⅳ级、甲颏距离＜6.5cm）患者的氧合维持；气管插管失败时的紧急氧合支持；

3.术后阶段：拔管后高风险患者（如OSAHS、手术涉及上气道肿胀）的呼吸支持；拔管后低氧血症（SpO?＜92%）或轻度呼吸衰竭（PaO?/FiO?200-300mmHg）的早期干预；气管切开拔管后的过渡支持。

禁忌证：

1.绝对禁忌：完全性上气道梗阻（如急性会厌炎、喉水肿致声门闭合）；无法配合的意识障碍患者（需紧急气道干预）；

2.相对禁忌：严重活动性鼻出血（可能因高流量冲刷加重出血）；未控制的脑脊液鼻漏（避免增加颅内压）；严重鼻甲肥大或鼻腔畸形致鼻导管无法有效置入；胃食管反流高风险患者（需警惕误吸）。

三、围术期应用规范

（一）术前评估与准备

1.患者评估：需完成气道风险分层（采用Mallampati分级、甲颏距离、颈围等指标），结合OSAHS严重程度（AHI≥15次/h为中重度）、肥胖（BMI≥30kg/m2）、手术类型（如悬雍垂腭咽成形术、舌体部分切除术）综合判断NHF适用性。

2.设备准备：选择具备温湿化功能的NHF专用装置（如FisherPaykelAIRVO系列），配套鼻导管需根据患者年龄/鼻腔大小选择（成人常用15-22Fr，儿童按年龄调整：婴儿4-6Fr，幼儿6-8Fr，学龄儿童8-12Fr）。

（二）术中应用操作流程

1.参数设置：初始流量建议成人40-60L/min，儿童2-4L/kg（不超过40L/min）；初始FiO?根据患者基础氧合调整（SpO?＜95%时予80%-100%，稳定后逐步降低至维持SpO?92%-95%）；温湿度固定为37℃、44mg/L。

2.置管与固定：鼻导管尖端置于鼻前庭（距鼻孔1-2cm），避免深入后鼻孔（防止刺激咽反射）；采用弹性头带或胶布轻固定，避免压迫鼻周皮肤（每2小时检查局部血运）。

3.联合麻醉技术：

-保留自主呼吸麻醉（ASLA）：用于喉显微手术时，NHF可替代高频喷射通气，减少气道刺激；建议复合静脉麻醉（丙泊酚靶控输注，BIS40-60），避免肌松药使用；

-困难气道管理：纤维支气管镜（FOB）引导插管时，NHF经对侧鼻腔置入（术侧鼻腔若阻塞），维持SpO?＞90%；若单鼻腔无法置管，可经口置入细导管（如10Fr）辅助氧合；

-紧急情况：插管失败时，立即启动“无法通气-无法插管（CICO）”流程，NHF作为过渡手段（流量60-80L/min，FiO?100%），争取3-5分钟内完成环甲膜穿刺或气管切开。

（三）术后应用要点

1.拔管前评估：满足拔管标准（自主呼吸频率12-24次/min，潮气量＞5ml/kg，SpO?≥95%（FiO?≤40%）），但存在气道高风险（如OSAHS中重度、手术区肿胀）时，拔管后立即连接NHF（流量50-60L/min，FiO?40%-60%）；

2.拔管后监测：持续监测SpO?、呼吸频率（RR）、经皮二氧化碳分压（PtcCO?）；若RR＞30次/min或PtcCO?＞50mmHg，需警惕呼吸衰竭进展，必要时升级为无创正压通气（NIV）或重新插管；

3.过渡策略：气管切开患者拔管前24小时，可予NHF替代传统面罩吸氧，降低气道阻力，促进自主呼吸恢复；拔管后继续应用4-6小时，观察是否出现喘鸣、三凹征。

四、监测与并发症管理

（一）全程监测指标

1.生命体征：持续SpO?、HR、血压监测；每30分钟记录RR、呼吸深度（是否存在三凹征）；

2.气体交换：术后2小时内及病情变化时检测动脉血气（A