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介入护理指南

介入护理需贯穿术前评估、术中配合及术后监测全流程，各阶段护理重点需紧密衔接，以保障患者安全、促进康复。以下从具体操作层面详细阐述关键护理要点。

一、术前护理核心操作

术前护理的核心是通过系统评估识别风险，针对性干预以降低手术并发症。

（一）基础评估与风险预判

1.生理状态评估：需全面采集生命体征（血压、心率、呼吸、体温），重点关注血压波动情况——高血压患者术中易出现血管痉挛或穿刺点出血，低血压患者可能因循环灌注不足影响器官功能。实验室检查需核对血常规（血红蛋白＜80g/L提示贫血，增加术中输血风险）、凝血功能（PT/APTT延长＞正常1.5倍、INR＞2.0时需暂停手术并调整抗凝方案）、肝肾功能（血肌酐＞176.8μmol/L提示造影剂肾病高风险，需提前制定水化方案）及电解质（血钾＜3.5mmol/L可能诱发心律失常）。

2.过敏史与用药史：需详细询问患者是否对碘剂、麻醉药或海鲜类食物过敏（碘过敏试验阳性率仅5%，不可替代详细病史采集），记录近期用药（如华法林、阿司匹林需根据手术类型停用3-7天，低分子肝素需停用12小时以上），避免术中出血风险。

3.心理状态干预：介入手术患者多存在焦虑（调查显示78%患者术前24小时焦虑评分＞50分），需通过简化语言解释手术流程（如“医生会通过您大腿根部的小切口插入一根细管，全程有仪器监测您的生命体征”）、展示同类患者康复案例（避免隐私泄露）及允许1名家属陪同至手术室门口等方式缓解紧张情绪。

（二）术前准备实施

1.皮肤准备：股动脉穿刺需备皮范围为脐以下至大腿上1/3，包括会阴部；桡动脉穿刺需清洁前臂及手部，重点清除指甲污垢（细菌滋生风险高）。备皮时避免刮伤皮肤（微小破损可能增加感染概率30%），可采用剪刀修剪过长毛发。

2.禁食禁水管理：非急诊手术需术前6小时禁食固体食物（如米饭、肉类），术前2小时禁清流质（如水、果汁），婴幼儿可缩短至术前4小时禁食、2小时禁水，避免术中呕吐误吸（误吸发生率约0.1%-0.2%，但致死率高达70%）。

3.标识与核对：使用红色记号笔标记穿刺侧肢体（如“右股动脉”），与医生共同核对患者姓名、手术部位、造影剂类型（离子型/非离子型）及特殊需求（如心脏支架型号），确保“三查七对”落实。

二、术中护理配合要点

术中护理需兼顾患者安全与手术效率，重点在于实时监测与快速响应。

（一）生命体征动态监测

1.循环系统监测：持续心电监护，每5分钟记录血压（收缩压＜90mmHg提示低血容量，需加快补液；＞160mmHg增加穿刺点出血风险，需通知医生调整降压药）、心率（＞100次/分可能为疼痛或焦虑，＜50次/分需警惕迷走反射）。

2.呼吸与氧合监测：保持氧流量2-4L/min（慢性阻塞性肺疾病患者需低流量吸氧），观察呼吸频率（＞24次/分或＜12次/分提示异常）、口唇及甲床颜色（发绀提示缺氧），每15分钟听诊双肺呼吸音（湿啰音可能为急性肺水肿）。

3.体温管理：介入室温度维持22-24℃，使用保温毯覆盖非操作区域（体温每下降1℃，凝血功能降低10%），输入液体及造影剂提前加热至37℃（减少低温引发的血管痉挛）。

（二）并发症应急处理

1.造影剂过敏反应：轻度反应（皮疹、瘙痒）立即静推地塞米松5mg，减慢造影剂注射速度；中重度反应（喉头水肿、血压下降）需立即停止操作，保持气道通畅（必要时气管插管），静注肾上腺素0.3-0.5mg，快速补液（300-500ml生理盐水）。

2.迷走神经反射：表现为血压骤降（下降＞30mmHg）、心率减慢（＜50次/分）、面色苍白、出冷汗，需立即头低足高位，静注阿托品0.5-1mg，快速补液（500ml生理盐水），通常5-10分钟可缓解。

3.血管损伤：若术中出现穿刺部位血肿迅速增大（直径＞5cm）或患者诉剧烈疼痛，需立即压迫止血（力度以能触及足背动脉搏动为宜），通知医生调整穿刺路径，必要时暂停手术行超声评估。

三、术后护理关键环节

术后护理的核心是预防穿刺点并发症、监测全身反应并指导康复。

（一）穿刺部位管理

1.股动脉穿刺护理：术后按压15-20分钟（压力以皮肤凹陷1-2mm为宜），弹力绷带“8”字加压包扎，沙袋（0.5kg）压迫6小时，术侧下肢制动12小时（可平移，避免屈膝），24小时内避免坐起（角度＜30°）。每30分钟观察穿刺点（渗血范围＞2cm需重新加压）、周围皮肤（瘀斑扩大提示继续出血）、足背动脉搏动（减弱或消失提示血栓形成）及肢端温度（较对侧低2℃以上需警惕缺血）。

2.桡动脉穿刺护理：使用专用加压止血器，初始压力设置为2档（可触及桡动脉搏动），术后2小时放气1次（每次1档），