介入科患者脑血管造影并发症应急预案演练脚本.docxVIP

介入科患者脑血管造影并发症应急预案演练脚本

演练场景设定

介入科DSA手术室，当日上午9点15分，62岁男性患者张XX因“发作性右侧肢体无力伴言语含糊3天”入院，诊断为“左侧颈内动脉重度狭窄”，拟行全脑血管造影术评估血管情况。患者既往有10年高血压病史，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-145/80-90mmHg；5年2型糖尿病病史，服用二甲双胍，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L；无药物过敏史，术前各项检查（凝血功能、肝肾功能、心电图等）均在正常范围内。

9点20分，患者平卧于DSA检查床，建立左侧上肢外周静脉通路，连接心电监护，显示心率72次/分，血压135/82mmHg，血氧饱和度98%。麻醉医师给予咪达唑仑2mg静脉推注镇静，患者意识呈嗜睡状态，呼之能应。9点25分，介入医师采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入6F动脉鞘，过程顺利，穿刺点无明显渗血。9点30分，经动脉鞘注入肝素3000U抗凝，随后送入5F造影导管，依次行主动脉弓、左侧颈总动脉、左侧颈内动脉造影。

第一阶段：术中急性脑梗死并发症处置

9点40分，当造影导管抵达左侧颈内动脉岩段准备造影时，患者突然出现意识障碍加重，呼之不应，右侧肢体肌力由术前4级降至0级，左侧肢体可见自主活动。心电监护显示心率骤升至95次/分，血压148/90mmHg，血氧饱和度97%。

现场人员反应与初步判断

1.巡回护士李XX首先发现患者意识变化，立即呼喊：“患者意识不清了，右侧肢体不能动了！”同时快速检查患者瞳孔，发现右侧瞳孔直径3mm，左侧2.5mm，对光反射均存在，立即向介入医师王XX、麻醉医师刘XX汇报。

2.介入医师王XX迅速撤回造影导管至主动脉弓，观察患者生命体征，结合操作过程（导管在颈内动脉内停留时间约3分钟，造影时见左侧颈内动脉起始部狭窄处有少量造影剂滞留），初步判断为“术中血栓脱落导致急性脑栓塞”，立即下达指令：“暂停造影操作，启动急性脑梗死应急预案！”

3.麻醉医师刘XX立即给予患者面罩吸氧（氧流量5L/min），静脉推注纳洛酮0.4mg拮抗镇静药物影响，同时快速静脉输注0.9%氯化钠注射液250ml扩容，密切监测意识、瞳孔、生命体征变化，每5分钟记录一次。

核心处置流程

1.抗凝与溶栓准备：巡回护士李XX立即抽取鱼精蛋白50mg备用（拮抗肝素抗凝作用，避免溶栓时出血风险），同时准备尿激酶100万U、生理盐水50ml、输液泵；另一名辅助护士张XX快速打开介入科急性脑卒中抢救箱，取出神经功能评分量表（NIHSS评分）、冰帽、甘露醇注射液等物品。

2.影像学确认：介入医师王XX在患者右侧股动脉鞘内置入6F导引导管，在导丝引导下再次送至左侧颈内动脉起始部，行造影复查，显示左侧颈内动脉远端大脑中动脉M1段完全闭塞，未见造影剂通过，明确血栓栓塞部位。同时采用经颅多普勒超声（TCD）监测左侧大脑中动脉血流信号，提示无血流频谱。

3.紧急溶栓与血管开通：介入医师王XX向在场的科主任陈XX汇报病情，科主任远程指导（因正在门诊会诊，10分钟内抵达现场），指示：“患者发病时间在4.5小时时间窗内，无溶栓禁忌，立即行接触性溶栓治疗！”

-麻醉医师刘XX再次评估患者：意识昏迷，NIHSS评分22分，血压142/85mmHg，心率88次/分，无活动性出血征象，确认无溶栓禁忌（近期无手术史、无消化道出血史、凝血功能术前正常）。

-巡回护士李XX将尿激酶100万U加入生理盐水50ml，通过输液泵以10ml/h的速度经导引导管泵入，同时密切观察穿刺点渗血情况，发现右侧股动脉穿刺点有少量渗血，立即用无菌纱布加压包扎。

-介入医师王XX在溶栓过程中，每15分钟行一次造影复查，9点55分复查显示左侧大脑中动脉M1段部分再通，有少量造影剂通过，患者右侧肢体肌力恢复至2级，意识略有好转，呼之能睁眼。10点10分，造影显示大脑中动脉M1段完全再通，患者意识恢复清醒，右侧肢体肌力恢复至3级，NIHSS评分降至8分。

4.生命体征维持与后续处理：麻醉医师刘XX调整镇静药物，给予右美托咪定0.2μg/(kg·h)持续泵注维持镇静，将血压控制在130-140/75-85mmHg之间；巡回护士李XX给予20%甘露醇125ml快速静脉滴注脱水降颅压，同时监测凝血功能，急查活化部分凝血活酶时间（APTT），结果为术前的1.5倍，处于安全范围。科主任陈XX抵达现场后，查看患者情况及造影图像，指示：“溶栓成功，继续维持生命体征，密切观察神经功能变化，准备结束手术，转神经重症监护病房（NICU）进一步治疗。”

第二阶段：术后股动脉假性动脉瘤并发症处置

10点30分，手术结束，介入医师拔除右侧股动脉鞘，采用手动压迫穿刺点15分钟，观察无渗血后，使用血管缝合器闭