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颈动脉剥脱术术前护理

颈动脉剥脱术（CEA）是治疗颈动脉重度狭窄、预防缺血性脑卒中的有效手段，术前护理质量直接影响手术安全性及术后康复效果。护理工作需围绕患者生理、心理、社会需求展开，通过系统评估、针对性干预及多学科协作，为手术创造最佳条件。以下从核心环节详细阐述术前护理要点。

一、系统评估：精准识别风险因素

术前评估是制定个性化护理方案的基础，需涵盖神经系统功能、血管状态、合并症控制及全身状况等多维度。

（一）神经系统功能评估

重点关注脑缺血症状的动态变化，包括短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺损（RIND）及缺血性卒中病史。护理人员需详细记录症状特征：①发作频率（每日/周发作次数）、持续时间（数分钟至数小时）；②具体表现（如单侧肢体无力、言语含糊、单眼黑矇、眩晕）；③诱发因素（体位改变、情绪激动、用力排便）；④缓解方式（休息后自行缓解或需药物干预）。同时应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行量化评估，得分≤4分提示轻度神经功能缺损，≥5分需警惕高风险。

对无症状性颈动脉狭窄患者，需重点观察认知功能（如简易精神状态检查MMSE评分）及日常活动能力（ADL量表），部分患者可能存在隐匿性脑缺血导致的执行功能下降，需与家属沟通确认近期行为变化（如记忆力减退、反应迟钝）。

（二）血管及循环状态评估

1.颈动脉局部评估：触诊颈部血管杂音（收缩期/连续性），注意杂音强度与狭窄程度并非绝对正相关（重度狭窄可能因血流减少杂音减弱）；观察颈部皮肤有无瘢痕、感染灶（影响术区选择）；测量双侧上肢血压（差值＞20mmHg提示锁骨下动脉盗血可能）。

2.全身血管评估：检查足背动脉、桡动脉搏动（评估外周动脉粥样硬化程度）；观察下肢皮肤温度、颜色（有无缺血表现）；记录踝肱指数（ABI＜0.9提示下肢动脉狭窄）。

3.血流动力学监测：持续心电监护，记录心率、节律（房颤患者卒中风险增加）；动态血压监测（24小时内血压波动范围，重点关注夜间低血压）；超声心动图评估心功能（射血分数＜40%需调整手术时机）。

（三）合并症控制评估

1.高血压：目标血压控制在130-150/80-90mmHg（避免过低导致脑灌注不足）。需观察降压药物效果及不良反应（如利尿剂引起的电解质紊乱、ACEI类导致的干咳），记录服药时间与血压波动的关系（如晨起血压高峰是否与药物起效时间匹配）。

2.糖尿病：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时≤10.0mmol/L（避免高血糖增加感染风险，低血糖诱发脑缺血）。需评估患者胰岛素/口服药使用依从性，指导血糖仪自我监测方法，记录饮食与血糖的相关性（如碳水化合物摄入量对餐后血糖的影响）。

3.冠心病：记录心绞痛发作频率、诱因及缓解方式（含服硝酸甘油起效时间）；评估心电图ST-T段变化（与术前相比有无动态演变）；心肌酶谱及肌钙蛋白检测（排除近期心肌损伤）。

（四）全身状况评估

通过营养风险筛查（NRS-2002）评估营养状态：BMI＜18.5或血清白蛋白＜35g/L提示营养不良，需制定饮食干预计划（如增加优质蛋白摄入、必要时补充肠内营养剂）。评估凝血功能（INR、D-二聚体），长期服用华法林者需监测INR（目标2.0-3.0），术前5天停药并过渡至低分子肝素桥接（具体需与医生确认）。

二、针对性干预：优化术前状态

基于评估结果，需从药物管理、生活方式调整、并发症预防等方面实施干预，降低手术风险。

（一）抗血小板药物管理

CEA围手术期抗血小板治疗是预防血栓的关键。对长期服用阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）的患者，术前无需停药（除非有活动性出血）。若需联合用药（如双抗治疗），需监测血小板计数（＜100×10?/L需调整方案）及出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便）。对术前新启用抗血小板药物者，需观察至少5天（氯吡格雷起效时间）后评估疗效。

（二）体位与活动指导

颈动脉狭窄患者脑血流自动调节能力下降，需避免突然体位改变（如从卧位快速起身），指导“三步起身法”：卧位→半卧位（30秒）→坐位（30秒）→站立（30秒）。日常活动以低强度为主（如室内慢走），避免剧烈运动（如跑步、提重物）及颈部过度活动（如快速转头、长时间仰头）。睡眠时建议抬高床头15-30°（促进脑部血液回流，降低夜间低血压风险）。

（三）呼吸道准备

吸烟患者需严格戒烟（至少术前2周），指导有效咳嗽排痰训练（深吸气→屏气2秒→用力咳嗽2-3次）。对合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，术前3天开始雾化吸入（布地奈德+异丙托溴铵），监测血氧饱和度（维持≥95%），必要时行肺功能检查（FEV1/FVC＜70%提示气流受限，需调整麻醉方案）