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结核性胸膜炎的护理常规

一、病情观察与监测

结核性胸膜炎患者病情变化较快，需建立系统的观察体系，动态评估疾病进展及治疗反应。

（一）生命体征监测

1.基础生命体征：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，高热（体温＞38.5℃）或呼吸困难加重时缩短至每2小时监测1次。重点观察呼吸频率（正常12-20次/分）、节律及深度，若出现呼吸频率＞24次/分、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示呼吸衰竭风险，需立即报告医生。

2.血氧饱和度：持续或动态监测指脉氧饱和度（SpO?），目标维持在95%以上（慢性缺氧患者可放宽至90%以上）。若SpO?＜90%且经吸氧无改善，需警惕胸腔积液快速增多或肺不张。

（二）症状与体征观察

1.胸痛评估：采用数字评分法（NRS，0-10分）量化疼痛程度，记录疼痛性质（针刺样、钝痛、撕裂样）、部位（单侧/双侧，是否放射至肩背部）、诱因（深呼吸、咳嗽、体位变化）及缓解方式（静息、体位调整）。若疼痛突然加剧伴冷汗、面色苍白，需排除自发性气胸或胸膜黏连撕裂。

2.呼吸困难动态评估：观察患者活动耐力（如平路行走、爬楼梯的耐受程度）、体位偏好（是否被迫取患侧卧位或半卧位）。若患者需端坐呼吸且说话断续（单字吐词），提示中大量胸腔积液或肺受压明显。

3.胸腔积液相关体征：触诊患侧语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。每日测量患者胸围（取腋中线与乳头水平线交叉点），若双侧差值＞2cm或短期内增加＞1cm，提示积液增长。

（三）实验室与辅助检查结果追踪

1.血液指标：重点关注血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例升高提示合并细菌感染）、C反应蛋白（CRP＞10mg/L提示炎症活动）、肝肾功能（抗结核药物可能导致转氨酶升高、血肌酐异常）及电解质（长期发热或食欲减退易致低钾、低钠）。

2.胸水检查：记录胸腔穿刺抽液量（首次不超过600ml，后续每次不超过1000ml）、颜色（草黄色/血性）、性状（是否浑浊、凝固）。送检胸水常规（李凡他试验阳性提示渗出液）、生化（蛋白＞30g/L、LDH＞200U/L）、结核抗体及结核分枝杆菌核酸检测（TB-PCR），结果异常时及时反馈医生调整方案。

二、症状针对性护理

（一）胸痛护理

1.体位干预：指导患者取患侧卧位，利用重力作用减少患侧胸廓活动度，降低胸膜摩擦；若双侧胸痛可取半卧位，抬高床头30°-45°，减少膈肌上抬对胸膜的牵拉。

2.非药物镇痛：

-呼吸训练：指导患者进行缓慢深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），降低呼吸幅度，减少胸膜刺激。

-物理干预：胸痛局部（避开穿刺点）使用温热毛巾（40-45℃）湿敷，每次15-20分钟，每日2-3次，促进局部血液循环；或采用经皮电神经刺激（TENS），电极片置于疼痛区域，强度以患者耐受为度。

3.药物镇痛：遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬0.2g口服，每6-8小时1次）或弱阿片类药物（如可待因15-30mg口服），用药后30分钟评估镇痛效果（NRS评分下降≥2分为有效）。注意观察胃肠道反应（恶心、黑便）及呼吸抑制（呼吸频率＜12次/分）。

（二）呼吸困难护理

1.氧疗管理：根据SpO?调整氧流量，一般采用鼻导管低流量吸氧（1-2L/min），避免高流量（＞3L/min）抑制呼吸中枢（尤其合并CO?潴留者）。使用面罩吸氧时需检查密闭性，避免漏气。

2.呼吸功能训练：

-缩唇呼吸：指导患者用鼻深吸气（默数1-2秒），然后缩唇（如吹口哨状）缓慢呼气（默数4-6秒），吸呼比1:2-1:3，每日3-4次，每次10-15分钟，改善呼气末小气道塌陷。

-腹式呼吸：患者取半卧位，双手分别放于腹部（剑突下）和胸部，吸气时腹部隆起（手被抬起）、胸部不动，呼气时腹部下陷（手被下压），每日训练3组，每组10-15次，增强膈肌收缩力。

3.活动限制与指导：急性期（胸水未控制或高热时）严格卧床休息，减少耗氧；胸水吸收后逐步增加活动量（从床边坐立→室内行走→室外慢走），以活动后无明显气促（休息5分钟内恢复）为度。

（三）发热护理

1.体温监测：体温＜38.5℃时每4小时测量1次，＞38.5℃时每2小时测量1次并记录热型（结核性胸膜炎多为午后低热，体温37.5-38.5℃）。

2.物理降温：体温＞38.5℃时，首选温水擦浴（32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，避免擦拭胸前区、腹部及足底（易引起不适）；或使用冰袋（包裹干毛巾）置于前额、腋下，每次15-20分钟，防止冻伤。

3.药物降温：体温持续＞39℃或伴头痛、全身酸痛时，遵医嘱使用对乙酰氨基酚