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静脉导管常见并发症临床护理实践指南

静脉导管常见并发症临床护理实践要点

静脉导管作为临床治疗的重要通路，广泛应用于药物输注、营养支持及血液样本采集等场景。受置管部位、导管类型（外周静脉导管/PVC、中心静脉导管/CVC、经外周中心静脉导管/PICC、输液港/PORT）及患者个体差异影响，临床中易出现机械性、感染性、血栓性等并发症。规范护理评估与干预是降低并发症风险、保障治疗安全的核心环节，以下从常见并发症的识别、预防及处理三方面展开实践指导。

一、机械性并发症护理实践

机械性并发症多发生于置管初期或导管维护过程中，与穿刺技术、导管固定、患者活动等因素相关，主要包括穿刺点渗血/渗液、导管移位、静脉炎及穿刺部位血肿。

1.穿刺点渗血/渗液

-发生机制：多见于凝血功能异常患者（如血小板减少、使用抗凝药物）、穿刺时损伤血管壁或置管后过度活动导致导管与血管摩擦。

-临床表现：敷料可见血性或清亮液体渗透，穿刺点周围皮肤潮湿，严重时渗液可沿导管外渗至体表。

-评估要点：观察渗液颜色（血性/非血性）、量及持续时间；监测患者凝血功能（如活化部分凝血活酶时间APTT、国际标准化比值INR）；排除感染性渗液（感染性渗液多伴红肿热痛）。

-干预措施：①轻度渗血：按压穿刺点5-10分钟至止血，更换无菌敷料（推荐使用含吸收性材质的透明敷贴或纱布），避免过度加压导致静脉回流受阻；②中重度渗血：通知医生评估是否调整抗凝方案，必要时局部使用止血材料（如止血贴、明胶海绵），增加敷料更换频率（每24小时1次），记录渗血情况及处理效果；③渗液处理：若为组织液渗出（常见于肥胖或水肿患者），可在穿刺点周围垫无菌纱布吸收渗液，联合使用防渗敷料（如泡沫敷料），避免潮湿环境诱发感染。

2.导管移位

-发生机制：PICC因路径长（从外周静脉至中心静脉）易受肢体活动影响，CVC（如颈内静脉置管）因颈部活动或咳嗽导致导管移位；儿童、躁动患者因自行拔管或抓挠也可引发移位。

-临床表现：输液时阻力增大、液体外渗，回抽无回血或回血减少；X线检查显示导管尖端位置偏离目标血管（如PICC尖端应位于上腔静脉下1/3段，CVC应位于上腔静脉与右心房交界处）。

-评估要点：置管后24小时内常规行X线确认尖端位置；日常维护时观察导管外露长度（PICC需记录初始外露长度，若变化＞2cm提示移位）；输液时监测滴速及回血情况。

-干预措施：①轻度移位（尖端未完全移出中心静脉）：暂停输液，通知医生评估是否调整导管位置，避免强行送管（可能损伤血管）；②完全移位（导管退至外周静脉）：需拔除导管并重新置管；③预防措施：指导患者避免置管侧肢体过度外展（PICC患者避免提举＞5kg重物），躁动患者使用约束带并加强巡视，导管固定采用“U型”或“S型”盘绕，避免张力性固定。

3.静脉炎

-发生机制：化学性（高渗/刺激性药物）、机械性（导管摩擦血管内膜）、细菌性（局部感染）因素均可诱发。PVC因留置时间长（通常≤72小时）、导管材质较硬（如聚氯乙烯）更易发生。

-临床表现：沿静脉走行区域出现红、肿、热、痛，可触及条索状硬结；根据INS（静脉治疗护理学会）分级：0级无症状；1级局部红斑；2级红斑+疼痛/硬结；3级红斑+疼痛/硬结+静脉条索；4级红斑+疼痛/硬结+静脉条索+可触及静脉长度＞2.5cm或化脓。

-评估要点：结合药物性质（如渗透压＞600mOsm/L、pH＜5或＞9为高风险）、导管留置时间、局部症状综合判断类型（化学性/机械性/细菌性）。

-干预措施：①化学性/机械性静脉炎：立即停止输液，抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），局部冷敷（24-48小时，每次15-20分钟）或使用多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）外敷，缓解炎症反应；②细菌性静脉炎：拆除原有敷料，消毒后取穿刺点分泌物行细菌培养，局部涂抹莫匹罗星软膏，必要时全身使用抗生素；③预防措施：选择材质柔软的导管（如聚氨酯PICC），避免在关节处留置PVC，输注高渗药物时优先选择中心静脉通路，严格控制PVC留置时间（≤72小时）。

二、感染性并发症护理实践

感染性并发症是静脉导管最严重的并发症之一，包括局部感染（穿刺点感染）和导管相关血流感染（CRBSI），后者可导致败血症甚至死亡，需重点防控。

1.局部感染

-发生机制：多因置管时无菌操作不规范、敷料潮湿未及时更换或患者免疫力低下（如肿瘤化疗、糖尿病）所致。

-临床表现：穿刺点周围皮肤红肿（直径＞2cm）、压痛，可见脓性分泌物，无全身感染症状（如发热、寒战）。

-评估要点：观察分泌物性状（脓性/浆液性），行革兰染色及细菌培养明确病原体；监测患者体温、白细胞计数（W