颈动脉狭窄术后护理.docxVIP

颈动脉狭窄术后护理.docx

颈动脉狭窄术后护理

需围绕患者生理、病理特点及手术创伤特性，系统开展生命体征监测、神经功能评估、并发症预防、药物管理及康复指导等工作，以促进患者快速康复并降低远期风险。以下从关键护理环节展开具体说明。

一、术后早期生命体征与神经功能监测

术后24-72小时是并发症高发期，需重点关注生命体征波动及神经功能变化。

1.血压管理

颈动脉狭窄患者术前多合并高血压，术后因颈动脉窦压力感受器受刺激或脑血流灌注改变，易出现血压剧烈波动。血压过高可能诱发高灌注综合征（HPS），过低则可能导致脑低灌注缺血。护理要点包括：

-监测频率：术后6小时内每15-30分钟测量一次血压，稳定后每1-2小时一次；使用动态血压监测设备时需确保袖带位置避开颈部切口，避免压迫。

-目标范围：参考患者术前基础血压，通常收缩压控制在120-140mmHg（术前基础血压较高者可适当放宽至140-160mmHg），舒张压80-90mmHg。需避免血压骤降（如收缩压＜100mmHg），以防脑缺血。

-干预措施：血压升高时，优先选择静脉短效降压药（如尼卡地平），避免舌下含服快速降压药物（易导致血压骤降）；血压过低时，需排除血容量不足（如观察尿量、中心静脉压），必要时补液或使用多巴胺，避免盲目增加降压药剂量。

2.神经功能评估

术后脑缺血或过度灌注是影响预后的关键因素，需通过动态评估早期识别。

-意识状态：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，重点观察睁眼反应、语言反应及肢体运动。术后清醒患者若出现嗜睡、反应迟钝或烦躁，需警惕脑缺血或HPS。

-局灶性症状：观察双侧瞳孔是否等大等圆（直径2-3mm，对光反射灵敏），有无一侧肢体无力（如握力减弱、行走不稳）、面部不对称（口角歪斜）、言语含糊或失语。

-特殊症状：HPS多发生于术后48小时内，典型表现为剧烈头痛（额颞部为主）、恶心呕吐、视力模糊，严重者可出现癫痫或意识障碍。一旦发现需立即报告医生，配合降低血压（目标收缩压≤130mmHg）、使用脱水剂（如甘露醇）及抗癫痫治疗。

二、切口与颈部护理

颈部切口位于下颌角至锁骨上窝之间，需重点预防血肿、感染及神经损伤。

1.切口观察与处理

-渗血监测：术后24小时内每小时查看切口敷料，记录渗血范围（用记号笔标记边界）。若30分钟内渗血范围扩大超过5cm或出现敷料浸透，提示活动性出血，需立即压迫止血并通知医生。

-血肿预防：术后6小时内取平卧位，头部稍偏向健侧（避免切口受压），24小时后可抬高床头15-30°（减轻颈部肿胀）。指导患者避免用力咳嗽、打喷嚏（可按压切口），以防腹压增高导致出血。

-感染防控：严格无菌操作换药（术后2-3天首次换药），观察切口周围有无红肿、皮温升高（正常皮温与对侧相近）。若出现脓性分泌物，需留取标本做细菌培养，遵医嘱使用抗生素。

2.颈部肿胀与气道管理

颈部解剖空间狭小，术后血肿或组织水肿可能压迫气道，表现为呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难。护理要点：

-密切观察呼吸频率（正常12-20次/分）、节律及深度，听诊双肺呼吸音是否清晰。

-患者主诉“颈部发紧”或“呼吸费力”时，需立即触诊颈部（有无张力性包块），测量颈围（与术前对比），必要时行床旁超声明确血肿大小。

-若血肿直径＞3cm或出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），需紧急准备气管插管或切开，配合医生行血肿清除术。

三、并发症针对性预防与处理

1.颅神经损伤

手术区域邻近舌下神经、迷走神经、喉返神经等，术后可能出现伸舌偏斜（舌下神经）、声音嘶哑（喉返神经）、饮水呛咳（迷走神经）。护理措施：

-术后4-6小时试饮水（无呛咳后进食糊状食物），呛咳明显者需鼻饲，避免误吸性肺炎。

-指导患者进行舌肌训练（如舌尖抵上颚、左右移动）、发声练习（从单音节到短句），必要时请康复科会诊。

2.深静脉血栓（DVT）

术后卧床、高龄、合并糖尿病等为DVT高危因素。预防措施：

-术后6小时开始被动活动双下肢（踝泵运动：背伸-跖屈，每小时10-15次），24小时后可床上主动活动（抬腿、屈膝）。

-高风险患者使用间歇性气压泵（每日2次，每次30分钟），术后24小时无活动性出血时启动低分子肝素抗凝（5000IU皮下注射，每日1次）。

-观察双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），若差值＞2cm或出现肿胀、皮温升高，需行超声检查，确诊后严格制动并抗凝治疗。

3.药物相关并发症

术后需长期服用抗血小板药（如阿司匹林+氯吡格雷双抗3-6个月，后单药维持）及他汀类药物（如阿托伐他汀20-40mg/日），需重点监测：