生理学核心概念：器官功能调控技术课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：器官功能调控技术课件

01前言

前言作为重症医学科工作了12年的护理组长，我始终记得带教新护士时说过的一句话：“我们不是在护理机器，而是在守护一个个与疾病角力的生命——而器官功能调控技术，就是我们手中最锋利的‘生命之剑’。”

生理学的核心是“稳态”，而器官功能调控技术的本质，正是通过干预、支持或替代，帮助机体恢复或维持各器官系统的生理稳态。从机械通气对呼吸功能的调控，到连续性肾脏替代治疗（CRRT）对肾脏功能的支持；从血管活性药物对循环功能的精准调节，到肠内营养对胃肠功能的保护……这些技术不仅是医学进步的体现，更是护理人员与医生、患者共同对抗疾病的“桥梁”。

今天，我将以一个真实的多器官功能障碍综合征（MODS）患者的救治过程为例，结合护理实践，和大家分享器官功能调控技术在临床中的具体应用。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，凌晨2点，急诊室的平车推进来一位58岁的男性患者。他因“重症肺炎伴感染性休克”在外院治疗3天无效，转入我院ICU。患者意识模糊，皮肤湿冷，口唇发绀，呼吸频率38次/分，血压72/45mmHg（去甲肾上腺素维持中），血氧饱和度82%（面罩吸氧10L/min）。

我迅速查看病历：既往糖尿病史10年，血糖控制不佳；1周前因受凉出现高热、咳嗽，自行服用退烧药后未就医；3天前出现气促、意识淡漠，外院查白细胞22×10?/L，降钙素原（PCT）18.6ng/mL，动脉血气分析（ABG）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?38mmHg，乳酸（Lac）5.2mmol/L；胸部CT提示双肺广泛渗出，呈“白肺”表现。

病例介绍这是典型的“感染-炎症风暴-多器官功能损伤”链条：肺部感染未控制→全身炎症反应综合征（SIRS）→感染性休克→低氧血症→心、肾、胃肠等多器官灌注不足。此时，器官功能调控技术的精准应用，将直接决定患者的生死。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的紧急问题，又要系统梳理潜在风险。

生理功能评估循环系统：心率135次/分（窦性心动过速），四肢末梢花斑，毛细血管再充盈时间（CRT）5秒（正常≤2秒），中心静脉压（CVP）4cmH?O（正常5-12cmH?O），尿量10ml/h（导尿后）。这些指标提示有效循环血容量不足，心输出量降低。呼吸系统：自主呼吸浅快，辅助呼吸肌参与，双肺可闻及大量湿啰音，经皮血氧饱和度（SpO?）82%（呼吸机辅助前）。ABG提示Ⅰ型呼吸衰竭，氧合指数（PaO?/FiO?）仅87（正常≥300），符合重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。肾脏功能：血肌酐（Scr）215μmol/L（基础值78μmol/L），尿素氮（BUN）18mmol/L，尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时，符合急性肾损伤（AKI）1期（KDIGO标准）。123

生理功能评估代谢与内环境：Lac5.2mmol/L（正常＜2mmol/L），提示组织缺氧；血糖22.3mmol/L（高血糖加重炎症反应）；血钾3.0mmol/L（低钾增加心律失常风险）。

心理与社会评估患者意识模糊，但家属（女儿）全程陪同，反复询问：“我爸还能好吗？”声音带着哭腔。这提示家属存在严重的焦虑和信息需求；而患者虽意识不清，但若后续清醒，可能因气管插管无法说话产生恐惧，需提前评估沟通需求。

治疗相关评估患者已使用去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持血压，需评估血管活性药物的剂量-反应关系；外院曾尝试无创通气（NIV）失败，转入后需立即行气管插管有创机械通气；CRRT治疗的时机需结合容量状态和Scr变化综合判断。

“评估是调控的基础。”我在护理记录中写下这句话——只有精准掌握每个器官的“功能阈值”，才能制定出“不越界、不滞后”的调控方案。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们列出以下核心护理诊断：

气体交换受损：与ARDS导致肺泡-毛细血管膜损伤、通气/血流比例失调有关。

心输出量减少：与感染性休克致有效循环血容量不足、心肌抑制有关。

潜在并发症：急性肾损伤加重：与肾灌注不足、炎症因子损伤肾小管有关。

有皮肤完整性受损的危险：与休克状态下外周循环差、长期卧床有关。

焦虑（家属）：与患者病情危重、治疗预后不确定有关。

这些诊断不是孤立的——改善气体交换能增加氧供，从而减轻心脏负担；维持有效循环能改善肾灌注，延缓AKI进展；而家属的心理支持，则能为后续治疗获得更紧密的配合。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：72小时内稳定生命体征（MAP≥65mmHg，SpO?≥9