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新生儿肺炎的护理

新生儿肺炎是新生儿期常见的呼吸系统疾病，可由感染（细菌、病毒、支原体等）或吸入（羊水、胎粪、乳汁等）因素引起，临床表现常不典型，易合并呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。由于新生儿呼吸中枢发育不完善、气道管腔狭窄、咳嗽反射弱、免疫功能低下，其护理需围绕维持呼吸功能、控制感染、保证营养供给、预防并发症及促进康复展开，具体护理要点如下：

一、环境与体位管理

新生儿病房需严格控制环境参数，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%，每日通风2-3次（每次30分钟），避免对流风直接吹向患儿。地面及物体表面采用500mg/L含氯消毒液每日擦拭2次，空气消毒可采用循环风紫外线消毒机（每次30分钟，每日2次），减少交叉感染风险。

患儿体位以头高侧卧位（上半身抬高15-30°）为主，可在肩背部垫软枕，避免颈部前屈或过度后仰导致气道受压。若存在明显呼吸困难，可采用俯卧位（需专人看护），利用重力作用改善肺通气/血流比例，但每次俯卧时间不超过2小时，需交替更换左右侧卧位，防止局部皮肤受压。

二、呼吸功能监测与气道护理

（一）生命体征动态观察

需持续心电监护，重点监测呼吸频率（正常40-60次/分，肺炎时可增快至80次/分以上）、节律（是否存在呼吸暂停、三凹征、呻吟样呼吸）、经皮血氧饱和度（维持在90%-95%，低于85%提示严重缺氧）及心率（正常120-140次/分，180次/分或100次/分需警惕心力衰竭）。每2小时记录1次生命体征，病情变化时缩短至30分钟。

观察皮肤颜色，注意口周、鼻唇沟、甲床是否发绀，严重缺氧时可出现面色青灰；记录咳嗽性质（是否为有效咳嗽）、痰液性状（颜色、量、黏稠度），新生儿常以口吐泡沫为特征性表现，需与生理性唾液分泌区分（肺炎患儿泡沫量多、持续，常伴呼吸急促）。

（二）气道分泌物清除

1.吸痰护理：当患儿出现痰鸣音增强、呼吸费力、血氧饱和度下降（90%）时需及时吸痰。选择与气管导管内径1/2-2/3的软质吸痰管（早产儿用6-8Fr，足月儿用8-10Fr），严格无菌操作，先吸口腔后吸鼻腔（避免交叉感染）。负压设置为80-100mmHg（早产儿）或100-120mmHg（足月儿），插入深度以超过人工气道末端0.5-1cm或遇到阻力后回退0.5cm为宜，每次吸痰时间≤15秒，间隔≥30秒，操作前后给予纯氧吸入30秒。吸痰过程中若出现心率100次/分或血氧饱和度85%，立即停止操作并予纯氧吸入。

2.胸部物理治疗：适用于痰液黏稠、咳嗽反射弱的患儿。拍背时五指并拢呈空心掌，从下往上、由外向内叩击背部（避开脊柱、腰部及肾区），力度以患儿无哭闹、皮肤微红为度，每次3-5分钟，每日3-4次，可在喂奶前30分钟或喂奶后2小时进行。振动排痰仪需调节合适频率（10-20Hz），治疗时间5-10分钟/次，避免长时间作用于同一部位。

3.雾化吸入管理：根据医嘱选择生理盐水（3-5ml）、布地奈德（0.5mg/次）或乙酰半胱氨酸（1ml/次）等药物，采用面罩式雾化（紧扣口鼻，避免漏气），氧流量6-8L/min，每次10-15分钟。雾化后及时清洁面部及口腔，拍背促进排痰，观察有无面色潮红、心率增快（β2受体激动剂副作用）或喘息加重（痰液移动刺激气道），必要时暂停雾化并报告医生。

三、感染控制与体温管理

（一）严格消毒隔离

接触患儿前严格手卫生（七步洗手法或快速手消毒剂），穿隔离衣、戴口罩（接触飞沫传播病原体时需戴外科口罩）。对感染性肺炎患儿（尤其是细菌性、病毒性）需单独放置或同种病原体集中管理，使用后的器械（听诊器、体温计）专用，用后2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟。

（二）合理使用抗生素

遵医嘱按时、足剂量使用抗生素（如青霉素类、头孢菌素类），注意药物配伍禁忌（如头孢类与钙剂不可同瓶输注）。静脉给药时选择上肢静脉（避免下肢静脉减少血栓风险），使用微量泵控制速度（1-2ml/h），观察注射部位有无红肿、外渗（外渗时立即停药，50%硫酸镁湿敷）。监测药物不良反应，如青霉素类需警惕过敏反应（皮疹、呼吸急促），大环内酯类注意胃肠道反应（呕吐、腹胀）。

（三）体温调节

新生儿体温易受环境影响，需每4小时监测体温1次（肛温或腋温）。肛温37.8℃时，先松解包被、减少盖被，避免酒精擦浴（经皮吸收中毒风险）；温水擦浴（32-34℃）重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次5-10分钟，擦浴后30分钟复测体温。肛温36.0℃时，使用暖箱保暖（箱温根据体重调节：1500-2000g为32-34℃，2000-2500g为30-32℃），或用远红外辐射抢救台（肤温传感器固定于腹部，设定肤温36.5℃），避免烫伤（暖箱内水温≤50℃，辐射台距离患儿皮肤≥30cm）。