精神科医务人员血液体液暴露应急预案演练脚本.docxVIP

精神科医务人员血液体液暴露应急预案演练脚本

演练场景设定

时间：周一上午9:30，精神科封闭病房早交班后，医护人员进入常规诊疗时段。

地点：精神科男病区102病房（含3名急性期患者，其中1名诊断为精神分裂症伴冲动行为史，1名诊断为酒精所致精神障碍，1名诊断为双相情感障碍躁狂发作），病区治疗室、医生办公室、护士站、应急处置室。

参与人员：

-角色A：责任护士小李（N2级，5年精神科护理经验）

-角色B：值班医生王医生（主治医师，8年精神科临床经验）

-角色C：患者张某（38岁，精神分裂症，病程10年，近期因停药出现幻觉、冲动行为，入科第3天，左前臂有自伤后未完全愈合的划伤）

-角色D：实习护士小周（入科第2周，未独立操作过精神科有创处置）

-角色E：护士长刘护士长（副主任护师，15年精神科护理管理经验）

-角色F：感控专员陈专员（主管护师，负责医院感染防控管理，熟悉职业暴露处置流程）

-角色G：保洁员张阿姨（负责病区日常清洁消毒，接受过基础院感培训）

-角色H：工勤人员赵师傅（负责医疗废弃物转运，熟悉特殊医疗垃圾处置规范）

演练流程

第一阶段：暴露事件发生（9:30-9:32）

9:30，责任护士小李带领实习护士小周进入102病房，准备为患者张某肌注氟哌啶醇5mg控制冲动症状。此前小李已完成三查七对，核对了张某的腕带信息、药物剂量及给药途径，并向张某简单解释操作目的，但张某因受幻听影响，情绪烦躁，不断用手挥舞抗拒。

小李让小周协助固定张某的右上肢（肌注部位选在右侧臀大肌），自己左手按压张某的肩背部，右手持注射器准备进针。此时，张某突然挣脱小周的固定，身体剧烈扭动，小李的右手被注射器针尖刺破，同时，张某左前臂未愈合的划伤部位碰到了小李被刺破的伤口，张某前臂伤口处的少量血液沾在了小李的伤口表面。

“啊！”小李低呼一声，迅速收回手，按住被刺破的右手食指指腹，伤口处可见少量渗血。小周见状慌了神，下意识往后退了一步，忘记继续约束患者，张某趁机起身，将病房内的水杯扫落在地，玻璃碎片散落一地。

“周周，快叫人把患者带到约束室！”小李强作镇定，一边按住伤口，一边对小周喊道。小周连忙跑到病房门口，按下呼叫器：“护士站！102病房患者冲动，李护士被针扎了！”

第二阶段：现场应急处置（9:32-9:40）

护士站值班护士接到呼叫后，立即通知值班医生王医生和工勤人员赵师傅。王医生携带镇静药物和约束带赶至102病房，赵师傅手持防暴叉紧随其后。此时张某仍在病房内大喊大叫，踢踹床栏，王医生快速评估张某的冲动程度后，对小李说：“先控制患者，再处理你的伤口！”

王医生与赵师傅配合，从侧面接近张某，赵师傅用防暴叉控制张某的下肢，王医生迅速将约束带套在张某的上肢，两人合力将张某转移至隔壁约束室，王医生为张某肌注地西泮10mg，观察其情绪逐渐平稳后，赵师傅在约束室外值守。

与此同时，小李快步走到病房门口的洗手池，打开水龙头，用流动水冲洗右手食指伤口，边冲边挤压伤口周围，尽可能挤出污血。小周此时也冷静下来，从治疗室取来0.5%碘伏棉球和无菌棉签，递给小李。小李用碘伏反复擦拭伤口及周围皮肤，共擦拭3遍，每遍范围从伤口向外扩展至5cm以上。

护士长刘护士长接到通知后，携带职业暴露处置包赶至现场，看到小李正在处理伤口，立即问道：“小李，详细说一下暴露情况，患者有没有传染病史？”小李一边擦拭伤口一边回答：“患者张某，精神分裂症，停药后冲动，刚才肌注时他突然扭动，我右手食指被注射器针尖扎了，而且他左前臂的伤口碰到了我的伤口，他的传染病筛查结果还没出来，入科只查了血常规，乙肝、丙肝、梅毒、HIV都是待查状态。”

刘护士长眉头紧锁：“情况有点特殊，既是锐器伤，又是血液直接接触，赶紧先做初步处理，然后到应急处置室登记。”她让小周将肌注用的剩余药物、注射器（已被污染）放入黄色医疗垃圾袋，密封后贴上“职业暴露相关医疗垃圾”标识，暂时放在病房门口的专用转运箱内。

第三阶段：初步评估与规范处置（9:40-10:00）

刘护士长陪同小李来到病区应急处置室，感控专员陈专员已接到通知在此等候。陈专员首先让小李坐下，重新检查她的伤口：右手食指指腹有一个约0.2cm的针刺伤口，伤口周围皮肤有轻微红肿，可见少量已凝固的血迹，张某的血液接触部位与伤口完全重合。

陈专员立即启动职业暴露处置流程：

1.伤口再处理：指导小李再次用流动清水冲洗伤口5分钟，随后用0.5%碘伏消毒伤口，并用无菌纱布覆盖，贴上防水创可贴。“记住，锐器伤后冲洗时间不能少于5分钟，要尽可能挤出伤口内的污染物，碘伏消毒要保证范围足够。”陈专员一边操作一边向旁边观摩的小周讲解。

2.暴露源评估：陈专员让小周立即前往医生办公室调取张某的入科病历和检验报告，发现张某的乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（HCV-Ab）