生理学核心概念：系统功能与诊断学课件.pptxVIP

生理学核心概念：系统功能与诊断学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头3床王阿姨逐渐平稳的呼吸，我总想起刚入职时那个手忙脚乱的自己。那时我捧着厚厚的《生理学》课本背“心输出量”“肺通气量”的公式，却在面对端坐呼吸的患者时，说不出“为什么半卧位能缓解呼吸困难”；看着监护仪上波动的血氧数值，却理不清“低氧血症如何反过来影响心脏功能”。直到带教老师拍着我的肩说：“小周，护理不是机械执行医嘱，是要把课本里的系统功能串成线，从患者的症状里读出器官的‘求救信号’。”

这句话像一把钥匙，打开了我对护理工作的新认知——生理学不是孤立的知识点，而是理解人体各系统如何协同、代偿、失衡的“底层逻辑”。今天要分享的病例，正是一个典型的“系统功能联动”案例：慢性心力衰竭患者的呼吸、循环、泌尿等多系统相互影响，而我们的护理干预，也必须基于对这些系统功能的精准评估与诊断。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在心血管内科值夜班时，急诊送来了68岁的张大爷。他蜷在平车上，呼吸急促得说不成整句话，老伴攥着病历本直抹眼泪：“大夫，他喘气费劲半个月了，这两天脚肿得穿不上鞋，今晚躺着就憋醒，坐起来能好点……”

我快速核对病历：张大爷有10年高血压病史，3年前确诊冠心病，1个月前因“上呼吸道感染”未规范治疗。查体见：体温36.8℃，心率112次/分（律齐），呼吸28次/分（浅快），血压158/95mmHg；半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音；心尖搏动向左下移位，心界扩大，闻及舒张期奔马律；双下肢凹陷性水肿（++），骶尾部皮肤略发红；24小时尿量约800ml（家属代诉）。

病例介绍辅助检查更直观：NT-proBNP（N末端B型利钠肽原）5800pg/ml（正常＜125pg/ml），提示心功能严重受损；心脏超声示左室射血分数（LVEF）32%（正常＞50%），左室扩大；胸部X线见“肺门蝴蝶影”，符合肺淤血表现；血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血肌酐135μmol/L（轻度升高）。

“这是慢性心力衰竭急性加重。”主治医生的判断让我想起生理学里“心力衰竭的代偿与失代偿”章节——长期高血压增加心脏后负荷，冠心病导致心肌缺血，上呼吸道感染作为诱因，最终打破了心脏“Frank-Starling机制”的代偿极限，出现左心衰竭（肺淤血）合并右心衰竭（体循环淤血）的全心衰表现。

03护理评估

护理评估面对张大爷，护理评估不能只盯着“喘气”和“脚肿”，而是要像拆解精密仪器一样，从生理学角度分析各系统的功能状态及相互影响。

健康史与致病因素首先追溯“因”：高血压导致左心室压力负荷增加，心肌细胞肥大、间质纤维化，长期可致心室重构；冠心病引起心肌缺血，收缩力下降；感染使心率增快、心肌耗氧增加，进一步加重心输出量不足——这是循环系统“泵功能”受损的核心。

身体状况：系统功能的“外显信号”循环系统：颈静脉怒张（右心衰竭致上腔静脉回流受阻）、双下肢水肿（体循环淤血，毛细血管静水压升高）、尿量减少（肾血流量不足，激活RAAS系统，水钠潴留）；

呼吸系统：端坐呼吸（平卧位回心血量增加，肺淤血加重）、夜间阵发性呼吸困难（夜间迷走神经兴奋，支气管收缩；膈肌上抬，肺容积减少）、双肺湿啰音（肺泡和支气管内渗出液增多）；

泌尿系统：血肌酐升高、尿量减少（肾灌注不足导致功能性肾损伤，若持续可发展为心肾综合征）；

神经-内分泌系统：交感神经兴奋（心率增快、血压升高）、RAAS激活（醛固酮增多，进一步水钠潴留）；

营养代谢：食欲减退（胃肠道淤血）、血钾降低（长期利尿或进食不足）。

心理社会状况张大爷攥着老伴的手反复说：“拖累你们了。”眼神里既有对疾病的恐惧，也有对治疗的迷茫——慢性疾病的反复折磨，已让他产生“病耻感”和无助感，这会进一步影响依从性和康复。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们需要将“症状”转化为“护理问题”，并按优先级排序——毕竟，对张大爷来说，“先解决缺氧”比“教他如何测体重”更迫切。

（一）首要问题：气体交换受损与左心衰竭致肺淤血、肺泡毛细血管膜通透性增加有关

患者呼吸28次/分，血氧饱和度88%（未吸氧），这直接威胁生命。生理学中，肺泡与毛细血管间的气体交换依赖于正常的通气/血流比值（V/Q≈0.8），而肺淤血时，部分肺泡被渗出液填充，V/Q降低，氧气弥散障碍，导致低氧血症。

（二）次优问题：体液过多与右心衰竭致体循环淤血、RAAS激活引起水钠潴留有关

双下肢水肿（++）、颈静脉怒张、24小时尿量＜1000ml，都是体液潴留的表现。细胞外液增加不仅加重心脏前负荷，还会导致组织间隙水肿，影响局部血供（如骶尾部皮肤已发