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绝经后无症状子宫内膜增厚诊疗中国专家共识(2024年版)

绝经后无症状子宫内膜增厚（PostmenopausalAsymptomaticEndometrialThickness,PAET）是指自然绝经12个月以上或双侧卵巢切除术后无阴道出血、排液等症状的女性，经阴道超声（TransvaginalUltrasound,TVUS）测量子宫内膜厚度≥5mm的临床状态。随着人口老龄化加剧，PAET的检出率逐年上升，但其良恶性鉴别及管理策略仍存在争议。本共识基于最新循证医学证据，结合中国临床实践特点，制定以下核心诊疗建议。

一、定义与流行病学特征

自然绝经定义为年龄≥45岁且停经≥12个月，排除妊娠及其他疾病；人工绝经指双侧卵巢切除或医源性卵巢功能抑制（如化疗、放疗）后停经≥6个月。无症状指无阴道出血、异常排液、下腹痛等主诉。TVUS测量内膜厚度时需膀胱适度充盈，取子宫纵切面内膜前后层最厚处的线性测量值（排除宫腔积液影响），重复测量3次取平均值。

流行病学数据显示，绝经后女性TVUS内膜厚度中位数为2-3mm，约5%-10%人群存在PAET（厚度≥5mm）。其中，内膜癌发生率在PAET中约为0.5%-4%，非典型增生发生率约1%-3%，多数为良性病变（如内膜息肉、单纯性增生等）。年龄≥65岁、体质指数（BMI）≥30kg/m2、糖尿病史、长期无对抗雌激素暴露（如激素替代治疗未规范加用孕激素）、乳腺癌术后他莫昔芬治疗史（≥2年）为PAET恶性转化的高危因素。

二、评估与诊断流程

（一）病史采集与体格检查

1.病史采集：重点包括绝经时间（自然/人工）、绝经后激素使用情况（类型、剂量、疗程、是否规范添加孕激素）、妇科肿瘤家族史（尤其是子宫内膜癌、卵巢癌、林奇综合征相关肿瘤）、合并症（糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征病史）、药物史（他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等）及既往妇科手术史（如宫颈锥切、子宫手术）。

2.体格检查：测量BMI、腰围，注意有无多毛、黑棘皮症（提示胰岛素抵抗）；妇科检查需观察外阴、阴道黏膜萎缩程度，排除阴道及宫颈病变（如息肉、癌前病变），双合诊评估子宫大小、活动度及附件区有无包块。

（二）影像学评估

1.经阴道超声（TVUS）：为首选筛查手段。推荐测量标准：患者膀胱轻度充盈（以能清晰显示子宫轮廓为宜），取仰卧位，探头置于阴道后穹窿，纵切面显示子宫全长，测量子宫内膜前后层最厚处的连续高回声线（排除宫腔积液时，积液区不计入内膜厚度），重复3次取平均值。TVUS需同时评估内膜回声（均匀/不均）、血流（按Adler分级：0级无血流，Ⅰ级少量血流，Ⅱ级中量血流，Ⅲ级丰富血流）及子宫肌层回声。

2.超声造影（CEUS）：当TVUS提示内膜回声不均或血流异常时，可考虑CEUS。通过观察造影剂灌注模式（均匀/不均、增强程度）辅助判断病变性质，恶性病变多表现为早增强、快消退、灌注不均。

3.磁共振成像（MRI）：推荐用于TVUS提示内膜厚度10mm、血流Ⅲ级、回声不均或临床高度怀疑恶性病变（如CA125显著升高）时。T2加权像（T2WI）可清晰显示内膜-肌层交界区（JZ），若JZ中断提示肌层浸润；扩散加权成像（DWI）联合表观扩散系数（ADC）定量分析可提高鉴别诊断效能，恶性病变ADC值通常1.0×10?3mm2/s。

4.宫腔镜检查：为有创评估金标准。适用于以下情况：①TVUS内膜厚度8mm且回声不均；②TVUS内膜厚度5-8mm但合并高危因素（如长期HRT、他莫昔芬使用史）；③TVUS提示宫腔占位（息肉可能）；④多次内膜活检阴性但内膜持续增厚（6个月）。宫腔镜需全面观察宫腔形态、内膜颜色（苍白/充血/结节状）、血管走行（规则/迂曲/异型），对可疑病灶（如局灶性隆起、溃疡、异常血管）行定位活检，避免盲刮漏诊。

（三）实验室检查

1.肿瘤标志物：CA125在子宫内膜癌中阳性率约30%-50%，显著升高（200U/mL）提示晚期或转移性病变；HE4联合CA125（ROMA指数）可提高卵巢癌鉴别能力，但对子宫内膜癌特异性有限，不推荐作为常规筛查。

2.性激素水平：检测血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）有助于判断内源性或外源性雌激素暴露。绝经后女性E2通常10pg/mL，若E220pg/mL需警惕功能性卵巢肿瘤（如颗粒细胞瘤）或外源性雌激素摄入（如保健品）。

3.代谢指标：检测空腹血糖、胰岛素、糖化血红蛋白（HbA1c）评估胰岛素抵抗状态，空腹胰岛素20mIU/L或HOMA-IR2.5提示高胰岛素血症，与子宫内膜增生密切相关。

三、鉴别诊断

（一）生理性增厚

多见于绝经早期（绝经5年）女性，因残留卵巢卵泡偶尔分泌雌激素或外源性雌激素摄入（如含植物雌激素的保健品）导致内膜轻度增厚（