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门诊诊患者身份识别制度

门诊就诊患者身份识别是医疗安全核心制度的重要组成部分，贯穿于挂号、候诊、检查、治疗、取药等全就诊流程，是防范医疗差错、保障患者安全的关键环节。为规范门诊患者身份识别操作，确保信息准确性与一致性，结合《医疗质量安全核心制度要点》及医院实际工作场景，制定本制度。

一、基本原则

1.双人核对原则：高风险操作（如注射、穿刺、门诊手术）及关键环节（检查前、治疗前、用药前）需由两名医务人员独立核对患者身份信息。

2.双重验证原则：采用“身份标识+主动询问”相结合的方式，至少使用两种非重复信息（如姓名+就诊卡号、姓名+身份证后六位、姓名+联系电话）进行验证，禁止仅以房间号、床号或单一信息作为识别依据。

3.全程追踪原则：从患者进入门诊区域至完成所有诊疗项目离院，各环节均需进行身份识别，确保信息链完整可追溯。

4.动态更新原则：患者信息（如姓名、联系方式、过敏史）发生变更时，需及时在电子系统中修正并同步至相关科室，避免因信息滞后导致识别错误。

二、职责分工

1.门诊部：统筹门诊患者身份识别制度的制定、培训与督导，协调各科室解决识别过程中出现的跨部门问题，定期分析识别缺陷并推动流程优化。

2.挂号收费处：负责初诊患者身份信息的首次采集与核对，确保身份证、医保卡、就诊卡（或电子健康码）信息与患者本人一致；复诊患者需核对就诊卡/电子健康码与系统内留存信息匹配性。

3.各临床诊室：接诊医师在开具检查、治疗、用药医嘱前，需再次核对患者身份信息；护士执行注射、换药等操作前，需与患者或陪同人员确认身份及诊疗项目。

4.检查检验科室：超声、放射、检验等科室工作人员在患者登记、检查/采样前，需核对患者姓名、检查项目、检查部位（如CT部位、超声器官）与申请单、系统信息一致；特殊检查（如增强CT、MRI）需额外核对过敏史、禁忌症信息。

5.药房：发药时需核对患者姓名、药品名称、剂量、用法与处方信息一致，向患者或家属说明药品使用注意事项，确认患者身份后交付药品。

6.导诊与分诊人员：在候诊区引导患者时，需核对就诊卡/电子健康码与叫号信息匹配，避免患者错入诊室；对行动不便、语言障碍患者，协助其与医务人员完成身份确认。

三、全流程身份识别操作规范

（一）挂号/报到环节

1.初诊患者：

-患者需提供有效身份证件（身份证、户口本、护照等）或医保卡，无身份证的儿童需提供户口本或出生医学证明。

-工作人员核对证件照片与患者外貌特征（如年龄、性别、面部特征），确认“人证一致”；通过身份证读卡器或手动输入方式采集姓名、性别、出生日期、联系方式等信息，生成就诊卡或电子健康码。

-对无证件的特殊患者（如流浪人员、紧急救治患者），需登记临时姓名（如“无名氏+日期”）、性别、大致年龄、发现地点等信息，备注“无有效证件”，并在系统中标记，后续诊疗环节重点核查。

2.复诊患者：

-持实体就诊卡患者需刷卡报到，系统自动调取历史信息；使用电子健康码患者需扫码或输入手机号+验证码登录。

-工作人员核对就诊卡/电子健康码显示的姓名、就诊卡号与患者自述信息是否一致，不一致时需进一步核实（如询问身份证号后六位、既往就诊记录），确认无误后方可报到。

（二）诊室就诊环节

1.医师接诊：

-患者进入诊室后，医师首先主动询问：“请问您叫什么名字？”“之前是否在我院就诊过？”，同时查看电子病历系统中患者姓名、就诊卡号、年龄等信息。

-核对无误后，在病历中记录“已核对患者姓名（XXX）、就诊卡号（XXXXXX）”；若患者姓名与系统不一致（如曾用名、输入错误），需立即联系挂号处修正，并在病历中注明修正原因。

-开具检查、治疗或用药医嘱前，再次确认患者身份与医嘱对象一致，避免“张冠李戴”。

2.护理操作：

-执行静脉注射、肌肉注射、换药等操作前，护士需携带操作单至患者面前，核对：“请问您是XXX（姓名）吗？”同时查看患者手腕带（如有）、就诊卡信息，与操作单、系统信息三方核对。

-对意识清醒患者，需取得患者主动确认（如“是的，我是XXX”）；对儿童、老年记忆障碍患者，需询问陪同家属：“请问这是XXX小朋友/XXX奶奶吗？”，家属确认后方可操作。

（三）检查/检验环节

1.检查登记：

-患者到达检查科室后，工作人员需核对申请单、系统预约信息与患者就诊卡/电子健康码信息，确认姓名、检查项目（如“腹部超声”vs“妇科超声”）、检查部位（如“左膝MRI”vs“右膝MRI”）一致。

-对需空腹、憋尿等准备的检查项目，需同时核对患者准备情况（