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医院处置常见食物中毒应急预案

1.临床处置分级响应流程

1.1三级响应（散发病例，1-2例）

当接诊首例疑似食物中毒患者时，首诊医师需在10分钟内完成初步评估，同步开启“单人闭环处置流程”。首先通过快速问诊明确发病前24-48小时的饮食史，重点追问共同就餐人员的健康状况、就餐场所（家庭/餐馆/单位食堂）、食物种类（尤其是生冷海鲜、自制发酵食品、剩菜剩饭等高危品类），同时记录发病时间、症状演变顺序（如是否先出现恶心呕吐还是腹痛腹泻）。

体格检查需侧重生命体征监测（体温、心率、血压、血氧饱和度）、腹部体征（压痛部位、是否有反跳痛、肠鸣音次数）及神经系统体征（意识状态、瞳孔反射、肌力肌张力）。实验室检查同步启动急诊三联检（血常规、C反应蛋白、电解质），并留取患者呕吐物、粪便（若无法排便则用肛拭子）、静脉血各2份，一份用于本院快速检测，另一份密封标注患者信息、采样时间后冷藏留存，以备后续疾控部门复核。

若初步判断为细菌性食物中毒（如沙门氏菌、副溶血性弧菌），立即给予口服补液盐Ⅲ（按照体重计算，成人首剂50ml/kg，儿童75ml/kg，4小时内分次服用），同时根据症状给予对症药物：恶心呕吐明显者肌注甲氧氯普胺10mg，腹痛剧烈者给予山莨菪碱10mg肌注（青光眼、前列腺肥大患者禁用），发热超过38.5℃时给予对乙酰氨基酚缓释片0.6g口服。若患者出现轻度脱水（皮肤弹性下降、口舌干燥、尿量减少至每日500-1000ml），则改为静脉输注复方氯化钠注射液500ml+维生素C2g，滴速控制在60-80滴/分钟。

首诊医师需在接诊30分钟内填写《食物中毒个案报告卡》，通过医院内部信息系统上报至感染管理科，同时电话告知本科室主任及急诊科护士长。感染管理科接到报告后，1小时内完成信息核实，同步联系患者提及的就餐场所所在地的社区卫生服务中心，告知相关情况并建议其关注辖区内同类病例。

1.2二级响应（聚集性病例，3-9例）

当在8小时内接诊到3例及以上具有共同饮食史的食物中毒患者时，立即启动科室应急小组，由急诊科主任担任组长，协调急诊内科、消化内科、儿科（若有儿童患者）、检验科、药剂科等多科室联动。首先开辟临时隔离处置专区，将所有患者按照症状严重程度分区安置：轻症患者（仅轻微腹痛腹泻，生命体征平稳）安置在观察区，每30分钟监测一次生命体征；中症患者（伴有发热、中度脱水、轻度意识改变）安置在监护区，每15分钟监测一次生命体征并记录出入量；重症患者（出现休克、抽搐、呼吸困难）直接转入急诊ICU。

应急小组需指定专人负责流行病学调查，对所有患者进行统一问询，填写《聚集性食物中毒病例调查表》，重点梳理共同饮食史的细节：就餐时间、地点、具体菜品、进食量、是否有未进食该菜品的共同就餐人员未发病等，同时通过患者家属联系未发病的共同就餐人员，告知其自我观察，若出现症状立即就诊。

实验室检测升级为全套食物中毒筛查项目，包括粪便常规+潜血+寄生虫卵、粪便细菌培养及药敏试验、呕吐物毒素检测（如金黄色葡萄球菌肠毒素、肉毒毒素）、血培养（发热患者）、肝肾功能、心肌酶谱（排查毒素引起的脏器损伤）。药剂科需立即调配充足的急救药品，包括静脉补液药物（复方氯化钠、乳酸林格液、白蛋白）、抗生素（喹诺酮类如左氧氟沙星、第三代头孢如头孢曲松，需根据药敏试验结果调整）、抗毒素（如肉毒抗毒素，需提前做好皮试准备）、镇静解痉药物（地西泮、苯巴比妥）。

对于中症患者，静脉补液量调整为每日2000-3000ml（成人），根据电解质检测结果补钾（血钾3.5mmol/L时，每500ml液体中加入10%氯化钾10ml，滴速控制在20滴/分钟以内，严禁静脉推注），同时给予益生菌制剂（双歧杆菌三联活菌胶囊420mg口服，每日3次）调节肠道菌群。若患者出现感染性休克早期表现（心率100次/分钟、血压90/60mmHg、四肢湿冷），立即快速输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml，15-30分钟内滴完，同时静脉推注地塞米松10mg，提升机体应激能力，并启动床旁心电监护，持续监测心率、血压、血氧饱和度、中心静脉压。

感染管理科需在2小时内将聚集性病例情况上报至属地疾控中心，同时通过医院官网及官方微信公众号发布健康提示，告知市民近期注意饮食卫生，避免食用生冷食物，若出现相关症状及时就诊。

1.3一级响应（大规模暴发，10例及以上或出现死亡病例）

当接诊10例及以上食物中毒患者或出现1例及以上死亡病例时，立即启动医院突发公共卫生事件应急指挥部，由院长担任总指挥，医务科、护理部、感染管理科、宣传科、后勤保障科等部门负责人为成员，在急诊楼设立临时指挥中心，实行24小时值班制。

医疗救治方面，立即腾空急诊内科病房及部分外科病房作为临时隔离病房，由消化内科、感染科医师组成医疗救治组，按照“一人一策”制定治疗方案