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医院传染病职业暴露后应急预案

一、传染病职业暴露的即时处置流程

（一）血源性传染病暴露的现场处理

发生经血源传播的传染病职业暴露后，需在暴露后10分钟内完成现场紧急处置，处置操作需严格遵循“一挤、二冲、三消、四报告”的核心流程，具体如下：

1.挤压排毒：若暴露部位为皮肤破损（包括针刺伤、切割伤等），应立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽可能排出损伤处的血液，禁止直接挤压伤口局部，避免将污染物挤入更深的组织间隙。挤压过程需持续1-2分钟，以确保最大程度排出可能被污染的血液。

2.流动水冲洗：用流动清水（若为黏膜暴露则需用生理盐水）持续冲洗暴露部位，皮肤伤口冲洗时间不少于5分钟，黏膜（如眼结膜、鼻腔、口腔等）冲洗时间不少于15分钟。冲洗时需充分暴露伤口或黏膜区域，确保水流直接接触创面，若有条件，可使用肥皂水辅助清洗皮肤伤口，增强去污效果。

3.消毒处理：冲洗完毕后，用75%乙醇或0.5%碘伏对伤口进行消毒，消毒范围需覆盖伤口周围至少5cm的皮肤区域，消毒次数不少于2次，每次作用时间不少于30秒。若为黏膜暴露，冲洗后可使用0.05%碘伏或生理盐水再次擦拭黏膜表面，避免残留刺激。

4.创面保护：消毒后，根据伤口大小和深度选择合适的创面覆盖物，小而浅的伤口可用无菌创可贴覆盖，较深或较大的伤口需用无菌纱布进行包扎，包扎时注意保持创面清洁干燥，避免二次污染。

（二）呼吸道、消化道传染病暴露的现场处理

1.呼吸道暴露：若发生呼吸道传染病暴露（如与确诊或疑似呼吸道传染病患者未有效防护的近距离接触、吸入患者咳出的飞沫等），应立即撤离暴露现场，转移至通风良好的空旷区域，脱去污染的防护用品（若有），用流动清水清洗面部、鼻腔及口腔，同时进行至少10分钟的深呼吸，促进呼吸道内残留污染物排出。若有条件，可使用生理盐水或专用洗鼻器冲洗鼻腔，减少病毒或细菌在鼻腔黏膜的附着。

2.消化道暴露：若因误食被污染的食物、水，或接触污染物后未洗手即进食导致消化道暴露，应立即催吐，可用手指刺激咽后壁引发呕吐反射，尽可能排出胃内污染物，随后饮用大量温清水或淡盐水进行洗胃，反复多次，直至呕吐物清澈为止。若出现恶心、腹痛等症状，可适当服用黏膜保护剂（如铝碳酸镁）缓解不适，但需避免自行服用抗生素等药物，以免影响后续诊疗判断。

二、传染病职业暴露的分级评估与风险判定

（一）暴露分级标准

1.一级暴露：指暴露类型为皮肤或黏膜接触污染物，但暴露部位无破损、无溃疡，或暴露方式为近距离接触患者但全程佩戴符合要求的防护用品，且防护用品无破损、无脱落。此类暴露的感染风险相对较低，但需密切观察自身健康状况。

2.二级暴露：指暴露部位为皮肤破损（包括擦伤、针刺伤、切割伤等），但伤口较浅、出血量少，或黏膜暴露时间较短，或防护用品局部破损但未直接接触患者体液、分泌物。此类暴露存在一定感染风险，需进一步评估污染物的传染性强弱。

3.三级暴露：指暴露部位为较深的皮肤伤口（如贯通伤、深度割伤等），且伤口直接接触患者的血液、脑脊液等高危体液，或黏膜暴露时间较长且接触大量患者分泌物，或防护用品完全失效导致全身暴露于污染环境中。此类暴露的感染风险较高，需立即启动应急诊疗措施。

（二）风险判定依据

1.传染源特征：首先明确传染源的诊断结果，若为确诊传染病患者，需进一步了解其病原体载量（如乙肝病毒DNA定量、丙肝病毒RNA定量、HIV病毒载量等）、病情严重程度（如是否处于急性期、重症期）以及是否接受规范治疗等信息。若传染源为疑似患者，需立即对其进行核酸检测或病原学检查，尽快明确诊断。

2.暴露方式与程度：结合暴露分级标准，分析暴露的具体方式、时间、接触污染物的量等因素，例如，针刺伤中，空心针头刺伤比实心针头刺伤的感染风险高，接触大量血液比接触少量血液的感染风险高；呼吸道暴露中，未佩戴口罩与患者近距离交谈（距离小于1米）比佩戴口罩但未正确贴合面部的感染风险高。

3.防护措施有效性：评估暴露时所采取的防护措施是否符合规范，如防护用品的类型是否匹配暴露场景（如接触呼吸道传染病患者是否佩戴N95口罩、穿隔离衣等）、防护用品的使用是否正确（如口罩是否覆盖口鼻、手套是否存在破损等）。若防护措施完全失效或未采取任何防护措施，感染风险将显著增加。

（三）风险等级划分

根据以上评估依据，将暴露后的感染风险划分为低风险、中风险、高风险三个等级：

1.低风险：一级暴露且传染源为非急性期患者或病原体载量较低，或防护措施基本有效，此类风险发生感染的概率通常低于1%。

2.中风险：二级暴露，或一级暴露但传染源为急性期患者且病原体载量较高，此类风险发生感染的概率通常在1%-10%之间。

3.高风险：三级暴露，或二级暴露且传染源为重症患者、病原体载量极高，或未采取任何防护措施的暴露，此类风险发生感染的概率