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早产儿母乳强化剂使用专家共识

早产儿母乳强化剂使用核心共识

早产儿由于胎龄小、器官功能发育不成熟，出生后需经历快速追赶生长阶段，对营养需求显著高于足月儿。母乳作为早产儿最理想的营养来源，虽富含免疫活性成分及生物活性物质，但其营养成分（尤其是蛋白质、能量、钙、磷、铁等）含量随哺乳期延长逐渐降低，难以满足极早早产儿（胎龄28周）、极低出生体重儿（VLBW，出生体重1500g）及存在宫外生长受限（EUGR）早产儿的营养需求。母乳强化剂（HumanMilkFortifier,HMF）通过补充蛋白质、能量及矿物质等关键营养素，可优化早产儿营养摄入，降低生长迟缓、代谢性骨病（MBD）等并发症风险。本共识基于循证医学证据及临床实践经验，对HMF的使用规范进行系统阐述。

一、适用人群与评估标准

HMF的使用需结合早产儿胎龄、出生体重、临床状态及营养目标综合判断，核心适用人群包括：

1.极早早产儿（胎龄28周）及超低出生体重儿（ELBW，出生体重1000g）：此类早产儿生后早期即面临营养储备不足（如肝糖原储存少、骨骼矿化不全），且生长速率可达15-20g/(kg·d)，单纯母乳的能量（约67kcal/100ml）及蛋白质（约1.1-1.5g/100ml）含量无法满足需求（目标能量110-130kcal/(kg·d)，蛋白质3.5-4.5g/(kg·d)），需常规添加HMF。

2.早preterm儿（胎龄28-36周）但存在高危因素者：包括出生体重1800g、生后1周内体重增长10g/(kg·d)、存在EUGR（出生体重低于同胎龄第10百分位且生后持续未追赶）、或合并慢性疾病（如支气管肺发育不良BPD、先天性心脏病）导致营养需求增加者。

3.母乳喂养儿出现生化指标异常：如血清前白蛋白150mg/L（提示蛋白质摄入不足）、碱性磷酸酶500U/L（提示骨矿化不良）、血磷1.45mmol/L（提示磷缺乏）或钙磷乘积40（提示骨骼矿化风险）。

禁忌证：严重喂养不耐受（如胃潴留前次喂养量50%、频繁呕吐、腹胀伴肠鸣音减弱）、坏死性小肠结肠炎（NEC）急性期、严重代谢性酸中毒（pH7.25）或肾功能不全（血肌酐176.8μmol/L）时需暂停使用，待病情稳定后评估再启动。

二、使用时机与启动条件

HMF的启动需平衡营养需求与肠道耐受能力，建议遵循“渐进式”原则：

1.初始评估：早产儿需达到以下条件方可启动：①经口或管饲喂养量稳定≥80-100ml/(kg·d)（以母乳为主）；②连续24小时无喂养不耐受表现（胃残留前次喂养量30%、无呕吐或腹胀）；③生命体征平稳（心率、呼吸、血氧饱和度无显著波动）；④血清电解质（钠、钾、钙、磷）及酸碱平衡正常。

2.启动时间：极早早产儿建议生后3-7天启动（根据肠道功能成熟度调整），避免过早（生后3天）因肠道通透性高增加NEC风险；早preterm儿可在生后5-10天启动，若存在EUGR可提前至生后72小时（需密切监测喂养耐受）。

三、剂量调整与个体化方案

HMF分为粉末型（需按比例添加至母乳）与液体型（预混合制剂），临床以粉末型更常用。剂量调整需基于目标营养摄入量、生长速率及生化指标动态优化，具体步骤如下：

（一）初始剂量

首次添加时建议从半量开始（即目标剂量的50%），以降低渗透压骤升导致的喂养不耐受风险。例如，标准粉末型HMF（每袋含蛋白质0.8g、能量20kcal、钙110mg、磷70mg），初始剂量为每100ml母乳添加0.5袋（约0.4g蛋白质、10kcal能量），持续24-48小时，观察胃残留、大便性状（如稀便次数≤3次/日）及腹胀情况。若耐受良好（无呕吐、胃残留20%、大便性状正常），可于48小时后递增至全量（每100ml母乳添加1袋）。

（二）目标剂量确定

目标剂量需满足：

-能量摄入：110-130kcal/(kg·d)（极早早产儿可上限130kcal，早preterm儿下限110kcal）；

-蛋白质摄入：3.5-4.5g/(kg·d)（ELBW儿目标4.0-4.5g，VLBW儿3.5-4.0g）；

-钙磷摄入：钙120-200mg/(kg·d)，磷60-100mg/(kg·d)（钙磷比1.5-2:1）。

临床可通过公式计算：每日需强化母乳量（ml）=目标能量摄入量（kcal）/（母乳能量+HMF能量密度）。例如，体重1000g的极早早产儿，目标能量130kcal/(kg·d)，即130kcal/d；母乳能量约67kcal/100ml，HMF每袋提供20kcal/100ml（全量添加），则需强化母乳量=130/(0.67+0.20)=149ml（约150ml/d），需分8-12次