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早搏基层诊疗指南

一、早搏的定义与分类

早搏（期前收缩）是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，是临床最常见的心律失常类型。根据异位起搏点的位置，可分为房性早搏（房早，APB）、交界性早搏（JPB）和室性早搏（室早，VPB）。其中，房早和室早最常见，交界性早搏临床相对少见。

心电图特征：

-房早：提前出现的异位P波（P波），形态与窦性P波不同；P波后可继以正常形态的QRS波（下传心室），或因干扰未下传（未下传房早）；代偿间歇多不完全（窦房结被提前激动，下一次窦性冲动提前发放）。

-室早：提前出现的宽大畸形QRS波（时限≥0.12秒），T波与QRS波主波方向相反；其前无相关P波；代偿间歇多完全（室早很少逆传至心房激动窦房结，窦性节律不受干扰）。

-交界性早搏：提前出现的QRS波形态正常（若伴室内差异传导可增宽）；QRS波前后可见逆行P波（P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立），可位于QRS波之前（P-R间期＜0.12秒）、之中或之后（R-P间期＜0.20秒）；代偿间歇多完全或不完全。

二、流行病学与发病机制

普通人群中，早搏检出率随年龄增长显著升高。静息心电图检查中，房早检出率约5%~20%，室早约1%~4%；24小时动态心电图（Holter）检出率更高，房早可达50%~70%，室早约40%~75%。

发病机制主要包括：

1.自律性增高：异位起搏点细胞4相自动除极速率加快（如心肌缺血、电解质紊乱、儿茶酚胺升高时）。

2.触发活动：后除极（早期后除极或延迟后除极）达到阈电位引发早搏（常见于洋地黄中毒、低血钾、长QT综合征）。

3.折返激动：心肌组织存在解剖或功能上的折返环路（如心肌梗死后瘢痕区、心肌病局部传导异常）。

三、临床表现与评估要点

（一）症状与体征

-症状：多数患者可无明显症状，或表现为心悸、“漏搏感”、心前区不适，部分患者描述为“心脏跳到喉咙”或“停跳”。频发早搏可能导致乏力、头晕（心输出量短暂下降），严重者可出现黑矇（需警惕合并器质性心脏病或早搏诱发更严重心律失常）。

-体征：心脏听诊可闻及提前出现的心搏，第一心音（S1）增强（因心室收缩前房室瓣位置较低，关闭时振幅大），第二心音（S2）减弱或消失（因提前收缩的心室舒张期缩短，主动脉或肺动脉内压力较低）；早搏后有一较长间歇（代偿间歇）。

（二）病史采集重点

基层医生需通过详细病史明确以下内容：

-症状特点：早搏发作的频率（偶发/频发）、持续时间、诱发因素（如运动、情绪激动、咖啡/酒精摄入、失眠）、缓解方式（休息、药物）。

-基础疾病：是否合并高血压、冠心病（尤其是心肌梗死病史）、心力衰竭、糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性肾病等；是否存在结构性心脏病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、二尖瓣病变）。

-用药史：近期是否使用利尿剂（可能导致低钾血症）、洋地黄类药物（易诱发触发活动）、抗心律失常药物（如胺碘酮可能导致QT间期延长）、平喘药（β2受体激动剂可能增加心肌自律性）。

-生活方式：吸烟、饮酒、咖啡因摄入（如浓茶、咖啡、功能饮料）、睡眠质量（长期失眠或熬夜可能诱发早搏）。

四、辅助检查规范

基层医疗机构应结合现有设备，优先选择简便、经济的检查手段明确早搏类型及潜在病因。

（一）静息心电图

为早搏的初步筛查手段，可明确早搏类型（房早/室早/交界性早搏）、是否合并其他心律失常（如房颤、房室传导阻滞）及ST-T改变（提示心肌缺血或电解质紊乱）。需注意：单次静息心电图可能漏诊偶发早搏，若症状发作不频繁，需结合动态心电图。

（二）24小时动态心电图（Holter）

是评估早搏负荷及节律特征的核心检查，需重点关注：

-早搏总次数及占比（如室早负荷=室早次数/总心搏数×100%，＞10%为频发）；

-早搏形态（单形性/多形性，多形性提示异位起搏点不单一或存在多折返环路）；

-伴随心律失常（如短阵房速、室速、房室传导阻滞）；

-症状与早搏的相关性（记录患者Holter佩戴期间的症状日志，分析症状发作时是否有早搏）。

（三）超声心动图

所有首次诊断早搏的患者，尤其是合并以下情况时，建议行超声心动图检查：

-年龄＞40岁；

-有高血压、糖尿病等心血管危险因素；

-存在心悸、胸痛、呼吸困难等症状；

-静息心电图提示ST-T异常或QRS波增宽。

超声心动图可评估心脏结构（如左室大小、室壁厚度、瓣膜功能）、收缩/舒张功能（左室射血分数，LVEF）及是否存在节段性室壁运动异常（提示心肌缺血或梗死）。

（四）实验室检查

-基础检查：血常规（贫血可能诱发心悸）、血生化（重点