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在医院等级评审动员大会上的讲话

同志们：

今天召开等级评审动员大会，不是简单的任务部署会，而是一次关乎医院未来发展的战略推进会。刚才，医务处、护理部、质控办分别汇报了前期准备情况，我听下来，既有亮点也有短板。等级评审不是“过关考试”，而是“全面体检”；不是“临时冲刺”，而是“长期锻造”。我们必须以“坐不住”的紧迫感、“等不起”的责任感、“慢不得”的使命感，把评审工作作为推动医院高质量发展的关键抓手，举全院之力打好这场硬仗。

一、提高政治站位，深刻把握等级评审的战略意义

首先，等级评审是落实“健康中国”战略的必然要求。党的二十大报告明确提出“把保障人民健康放在优先发展的战略位置”，三级医院作为区域医疗中心，承担着疑难重症救治、医学人才培养、科研创新转化的核心职能。评审标准中“医疗质量安全”“患者服务”“学科建设”等核心指标，与“以患者为中心”的服务理念高度契合。比如，评审细则里要求“急危重症患者抢救成功率≥90%”“出院患者随访率≥85%”，这些硬指标不是简单的数字要求，而是我们践行“人民至上、生命至上”的具体体现。

其次，等级评审是破解医院发展瓶颈的重要契机。对照近三年的运营数据，我们的CMI值（病例组合指数）虽逐年提升，但与省内标杆医院仍有0.15的差距；平均住院日（7.8天）虽低于全国三级医院平均水平，但日间手术占比仅18%，还有很大提升空间；电子病历系统应用水平刚刚通过四级评审，距离五级目标（结构化数据占比≥80%）还有技术攻关任务。评审标准中的“现代医院管理制度”“信息化支撑”“运营效率”等章节，正好为我们指明了改进方向——通过评审，推动管理从“经验型”向“精细化”转型，技术从“常规化”向“高精尖”突破，服务从“标准化”向“人性化”升级。

第三，等级评审是提升核心竞争力的关键抓手。当前医疗行业竞争已从“规模扩张”转向“质量内涵”。周边地市的三家三级医院已启动新一轮评审准备，其中两家的“胸痛中心”“卒中中心”通过国家高级认证，一家的“智慧服务”分级评价达到三级。我们的“创伤中心”虽通过省级验收，但多学科协作（MDT）的常态化机制尚未完全建立；门诊“一站式”服务覆盖了70%的科室，但老年患者、残障人士的无障碍通道仍有2处存在坡度不达标问题。评审不仅是对现有水平的检验，更是与同行对标、向先进看齐的过程。只有通过评审，才能在区域医疗格局中站稳“第一方阵”。

二、聚焦评审标准，系统推进重点任务落实

评审标准共7章、26节、140条核心条款，每条都对应着具体的工作要求。我们必须坚持“问题导向、目标导向、结果导向”，逐条梳理、逐项攻坚。

第一，紧扣“医疗质量安全”主线，筑牢发展底线。医疗质量是医院的生命线，评审中“患者安全”章节占比28%，涉及18项医疗质量安全核心制度落实、病历质量、危急值管理等关键环节。一要严抓制度执行。医务处要牵头开展“核心制度落实月”活动，重点检查三级查房记录的完整性（目前门诊病历书写合格率92%，住院病历甲级率95%，但上级医师查房记录漏签率仍有3%）、手术安全核查的规范性（近半年3例手术患者身份识别错误事件必须引以为戒）、会诊单回复的时效性（急诊科会诊平均响应时间28分钟，超出标准10分钟）。二要强化质控闭环。各临床科室要建立“科室-质控小组-院质控办”三级质控体系，对DRG高风险病例、非计划再次手术、医院感染等指标实行“周分析、月通报、季整改”。比如，ICU的导管相关血流感染率（0.8‰）虽低于全国平均（1.2‰），但仍要细化手卫生培训，将培训覆盖率从90%提升至100%。三要提升病历内涵。质控办要联合信息科开发“病历智能质控系统”，重点监控主诉与现病史逻辑一致性、辅助检查结果分析深度、出院医嘱的针对性（目前20%的出院医嘱仅写“按时服药”，未明确剂量、注意事项）。9月底前，必须实现病历甲级率100%、缺陷率≤0.5%的目标。

第二，围绕“患者服务”核心，提升就医体验。评审中“患者服务”章节强调“以患者为中心”的全流程优化，这是我们的薄弱环节，也是突破点。一要优化就诊流程。门诊部要牵头打通“预约-就诊-检查-取药-结算”全链条，重点解决“检查等待时间长”问题（目前CT检查平均等待48小时，超声检查平均等待3天）。9月前完成“检查集中预约中心”建设，推行“分时段预约+弹性排班”，将CT、MRI检查等待时间压缩至24小时以内，超声检查压缩至48小时以内。二要强化人文关怀。护理部要推广“温暖护理”模式，在急诊、儿科、老年病科设置“爱心陪伴岗”，为独居老人、留守儿童提供检查引导、费用代缴等服务；门诊大厅增设“一站式”综合服务窗口，整合咨询、投诉、便民服务功能，确保患者问题“只跑一次”。三要关注特殊群体。针对老年患者，推行“适老化改造”：门诊自助机增加大字体、语音引导功